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pbl 病例新生儿黄疸 PBL 病例 — 新生儿黄疸 1 、主要信息 足月新生儿，男孩，生后 3 天内出现黄疸 2 、问题 新生儿生后 3 天内出现黄疸 假 说 提出若干个可能性 及其理由 ? 足月新生儿，男， 3 天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄 39 周，出生体重 3500 克。 PBL 病例 假说：考虑可能的诊断 1 、生理性黄疸 2 、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3 、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4 、母乳性黄疸 5 、胎粪延迟排出 6 、先天性代谢性疾病 7 、胆道组塞 ? 足月新生儿，男， 3 天，因皮肤出现黄疸 1 天就诊，胎龄 39 周，出生体重 3500 克。 PBL 病例 病史采集 体格检查 教学生如何获 取和利用这些 信息 ? ? 皮肤黄疸出现时间 ? 出生史：无特殊 ? 喂养史：人工喂养，每 3 小时 1 次。 ? 一般情况：反应有些迟钝 ? 伴随症状：无惊厥 ? 母亲血型： O 型 ? 母亲籍贯：上海市 病史采集 ? 皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深， 足底已有轻度黄染 ? 一般情况：反应较迟钝 ? 心肺：无特殊 ? 肝脾：肝肋下 2 厘米，脾肋下未及 ? 神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射（ + ） 体格检查 新问题 主要信息 调整假说 体格检查？ 展开讨论 ? 基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因， 并提出进一步做哪些实验室检查。 讨论新生儿黄疸 进一步检查？ 流行病学资料 病因 修正假说 1 、生理性黄疸 （ X ） 2 、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3 、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4 、母乳性黄疸（ X ） 5 、胎粪延迟排出（ X ） 6 、先天性代谢性疾病 7 、胆道组塞 8 、胆红素脑病？ 辅助检查 根据目前考虑的可能病因 做哪些有针对性的实验室检查？ 辅助检查结果 1 、定血型： A 型 2 、血常规： WBC11700/mm3 ， Hb170g/L 3 、网织红细胞： 11% 4 、胆红素：经皮： 21 mg/dl 血清总胆 / 直胆： 357 / 28 umol/L 5 、 CRP ： 10mg/dl 修正诊断 1 、现在考虑可能的诊断？ 2 、须做哪些进一步检查？ 修正诊断 2 、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3 、感染性黄疸，肝炎， 宫内感染 6 、先天性代谢性疾病 7 、胆道组塞 8 、胆红素脑病？ 进一步检查 5 、 Coombs 试验：直接（ - ），释放（ + ） 抗 A 抗体 6 、 G-6-PD 7 、 CMV ，弓形虫 修正诊断 2 、新生儿溶血病：血型不合 ，非免疫性 3 、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 6 、先天性代谢性疾病 7 、胆道组塞 8 、胆红素脑病 ? 进一步检查？ 进一步检查 听觉脑干诱发电位检查结果 双耳听力分贝增加 讨论和总结 ? 基于上述资料，可诊断为 新生儿血型不合溶血病 可能合并 早期胆红素脑病 讨论新生儿溶血病 处理及预后 ？ 流行病学资料