长春特检院电梯年度自检报告书(新).pdfVIP

自检记录编号： 电梯年度自检报告书 使用单位 注册代 制造单位 设备名称 维保单位 自检日期 XXXX有限公司 第 1 页共20页 说 明 1. 本报告书适用于曳引驱动电梯的定期自检，不适用于防爆电梯、液压电梯、 消防员电梯、杂物电梯； 2. 检验依据： GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 3. “自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“ 合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一 组数据时在附表或附图中记录； 4. 检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内； 5. 检验条件应符合 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定； 6. 对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按 照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加 以必要的说明； 7. 本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效； 8. 本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章； 9. 本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存； 10.本自检记录仅供参考使用，各单位使用过程中可自行增加自检项目。 第 2 页共20页 设备名称 使用登记编号 设备使用地点 使用单位 使用单位代码 设备编号 安全管理人员 制造日期 制造单位 型号 产品编号 设 备 额定载重量 Kg 额定速度 m/s 技 术 参 层站数 层 站 控制方式 □信号 □集选 □并联 □群控 数 维保合同编号 维保期限 年 月 日- 年 月 日 主要检验仪器设备 名 称 型号 编号 名 称 型号 编号 名称 型号 编号 常用电工工具 钢卷尺 秒表 数字式万用表 钢直尺 塞尺 磁力线坠 测力计 斜尺 游标卡尺 直角尺 温湿度计 数显卡尺 计算器 转速表 接地电阻测量仪 声级计 标准砝码 绝缘电阻仪 钳形电流表 自检人员