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脑动脉瘤介入治疗的术中配合与护理 　　【中 图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－ 3783(2012)04 －0213 －01 　　【摘要】目的了解脑动脉瘤介入治疗的手术配合。方法全麻 经股动脉穿刺插管行 DSA 检查，通过微导管将栓塞材料放入病灶部 位。结果 10 例动脉瘤患者均给予 簧圈填塞，完全填塞 8 例，部分填 塞 2 例。结论通过术前充分的准备，术中医、护、技之间的密切合作， 细心的观察和护理，保证了手术的顺利进行，对预防术后并发症起到 关键作用。 　　【关键词】脑动脉瘤介入治疗手术配合护理 　　近年来随着介入神经放射学的发展，介入方法逐渐成为脑血 管疾病治疗的重要方法［1］。颅内动脉瘤的血管内治疗也有了很大的发 展,特别是电解可脱卸 簧圈的运用，使介入治疗成为动脉瘤除夹闭 手术之外的一项可靠治疗手段,具有微创、安全、患者恢复快的优点。 现将我科成功实施神经介入治疗脑血管疾病 10例，效果满意，术中配 合总结如下： 　　 1 临床资料与方法 　　 1．1 一般资料 10 例患者中，男 6 例，女 4 例，年龄为 20-60 岁， 颅内动脉瘤 GDC 栓塞 8 例，EDC 栓塞 2 例。 　　 1．2 方法在 DSA 检查明确部位的情况下，在气管插管全麻后， 经股动脉穿刺插管，根据病变性质，通过微导管将栓塞材料放入病灶 部位，使病灶闭塞以达到治疗的目的。 　　2 结果 　　术后影像评价 8 例动脉瘤完全闭塞，2 例部分 闭塞。 　　3 手术配合 　　3．1 术前准备 　　3．1．1 患者准备术前全面评估患者情况，包括意识，神经功能 缺损及日常生活能力，监测血压，心肺功能，了解凝血机制，肝肾功能 及血糖情况，有无药物过敏史。向患者简要讲述治疗的目的，方法，安 全性及注意事项，使患者心中有数，消除思想顾虑，在平静的心态 接受治疗。术前用微量泵静脉动注射尼莫通 5ml/h，预防脑血管痉挛。 　　3．1．2 物品准备，介入材料：动脉鞘、导引导管、微导管、导丝、 三通、Y 阀、GDC、EDC、电解脱器、支架、高压注射器、连接管、常用 物品、生理盐水、手术包、导管塑形用电热水壶、多功能监护仪气管插 管全套设备及麻醉机。药品准备：非离子造影剂、麻醉药品、甘露醇、肝 素钠、鱼精蛋白、罂粟碱、尼莫通、地塞米松。 　　3．2 术中护理配合 　　3．2．1 心理护理当患者进入导管室后，护士首先进行查对，确 定患者，并与患者适当交流，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓 励患者，尽量消除焦虑和恐惧感。摆好体位，保持患者左侧肢体留置 针建立静脉通道。 　　3．2．2 手术中配合打开手术包，协助医师消毒及铺好无菌台 面，备肝素钠盐水，接压力输液装置，保技滴壶以 输液器无菌，反复 检查气体是否排尽，将压力袋加压至 300mmHg。在治疗过程中，护士 应熟悉并紧跟每一个操作步骤，准确无误地传递所需导管材料及物品， 同时应严格无菌操作。在插入微导管前，一般需要对微导管塑形，护 士应加热电热水壶，以备随时备用。在电解脱 GDC 时，当电解脱器上 的指示灯显示已解脱时，勿立即关闭电容器，待医生确定解脱无误后 方可关闭，以免出现解脱假像，导致 GDC 的游走。 　　3．2．3 术中用药术中需全身肝素化，当放置动脉鞘成功后，护 士应根据患者体重准确计算出首次肝素用量。本组患者首次用量为患 者体重千克数的 2/3 的肝素毫克数，间隔 1h 后注射首次剂量的一半， 以后每 1h给予第2 次剂量的一半维持。护士要准确记录肝素每次用的 时间、剂量，掌握肝素半衰期，以备术中及时准确计算出体内肝素准 确含量。为预防术中导管导丝的操作而导致的脑血管痉挛，术中使用 尼莫通持续泵入 3-5ml/h，选用聚乙烯输液管避光输液。动脉溶栓应用 尿激酶时要现用现配，溶解时针头斜面紧贴瓶壁，以免产生泡沫。 　　3．2．4 术中观察在整个手术过程中，时刻检测患者瞳孔、神志、 生命体征和血氧饱和度变化，特别是呼吸、血压的变化，注意呼吸的 频率、节律、深度，呼吸维持在每分钟 14-16 次，血氧饱和度维持在 98%以上。保持呼吸通畅，控制性降压。观察患者下肢的?色、温度、肢 体活动等。当患者处