口服抗凝治疗中国人的剂量及出血并发症课件.ppt

0 1 2 3 4 5 6 7 1.0 1.0-2.0 2.0-3.0 3.0-4.0 4.0-5.0 5.0 ? ′ ? à 2 a INR 华法林抗凝出血事件 INR 监测情况 例数 住院病人回顾性研究 口服抗凝治疗中国人的剂量及出血并发 症 长期口服抗凝治疗的常见疾病 ? 心房颤动 ? 二尖瓣狭窄或机械瓣膜 置换 ? 心室附壁血栓 ? 深静脉血栓 ? 肺栓塞 ? 其他 凝血因子 Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 药理作用机制 活性 结合于磷脂表面 1.KO-reductase- warfarin 敏感 2.K-reductase -warfarin 相对抵抗 蛋白 S 蛋白 C 华法林的局限性 ? 剂量反映差异大 ? 每个人的剂量不同 ? 与药物和食物的相互作用 ? 治疗窗口窄 ? 需要监测 ? 半衰期长 Hylek EM, et al. NEJM 1996;335:540-546. INR below 2.0 results in a higher risk of stroke 华法林抗凝的最低有效强度 Hylek, et al, studied the risk of intracranial hemorrhage in outpatients treated with warfarin. They determined that an intensity of anticoagulation expressed as a prothrombin time ratio (PTR) above 2.0 (roughly corresponding to an INR of 3.7 to 4.3) resulted in an increase in the risk of bleeding. 院外患者颅内出血的危险 Adapted from: Hylek EM, Singer DE, Ann Int Med 1994;120:897-902 VTE 长期治疗的华法林抗凝强度 研究者 INR N VTE 复发（ % ） 严重出血（ % ） P.Ridker et al C.Kearon et al M.Crowther et al G.Finazzi et al 1.5-2.0 255 2.6 0.9 安慰剂 253 7.2 0.4 1.5-1.9 369 1.9 0.96 2.0-3.0 369 0.6 0.93 2.0-3.0 58 3.4 2.2 3.1-4.0 56 10.7 3.6 2.0-3.0 55 5.5 5.5 3.0-4.5 54 11.1 3.7 人工心脏瓣膜 多数机械瓣膜 INR 2.5 － 3.5 生物瓣 INR 2.0 － 3.0 主动脉瓣二叶式机械瓣 INR 2.0 － 3.0 瓣膜类型 ESC 第一代 INR 3.0 － 4.5 第二代 二尖瓣 INR 3.0 － 3.5 主动脉瓣 INR 2.5 － 3.