右心室衰竭诊治进展课件.pptVIP

右心室功能的判定 ? 心电图 ? 胸片 ? 超声心动图 ? MR ? 血管造影 , ? 核素心肌显像 ? 右心导管 ? 右心室射血分数 Circulation, Volume 117(13).April 1, 2008.1717-1731 WHO 肺动脉高压的功能分类 Ⅰ类：肺动脉高压病人，但体力活动不受限，一般体力 活动不引起呼吸困难、乏力、 胸痛或晕厥 Ⅱ类：肺动脉高压病人，引起体力活动轻微受限，休息 时无不适，一般体力活动可引起呼吸困难、乏力、 胸痛 或近乎晕厥 Ⅲ类：肺动脉高压病人，引起体力活动明显受限，休息 时无不适，小于一般体力活动便可引起呼吸困难、乏力、 胸痛或近乎晕厥 Ⅳ类：肺动脉高压病人，不能进行任何形式的体力活动， 出现右心衰竭的表现，甚至在休息时也可出现呼吸困难 和（或）乏力，随着体力活动的增加而症状加重 6 MWT Methods ? The 6 MWT is a non-encouraged test performed on room air ? The corridor should be a minimum of 30 meters in length ? Required equipment ? Stop watch ? 2 cones ? Portable pulse oximeter ? Patient instructions : ? “ The object of this test is to walk as far as possible for 6 minutes. You are permitted to slow down, to stop, and to rest as necessary. You may lean against the wall while resting, but resume walking as soon as you are able to. ” – “ You will be walking back and forth around the cones ( or chairs ). You should pivot briskly around the cones and continue back the other way without hesitation.. ” ? 1 级：小于 300 米； ? 2 级： 300-374.9 米； ? 3 级： 375- 449.5 米； ? 4 级：大于 450 米。 （ 3-4 级接近正常或达到正常 ） 右心室衰竭诊治进展 一、右心室功能再认识 ? 1616 年， William Harvey 首次述及右室功能 的重要性。此后的很多年，心脏学的研究重 点是左室而不是右室。 人们对右心室功能有 所低估。 ? 50 年代早期 ~70 年代，心脏外科医生在评估 右心发育不全患者手术操作时认识到右心功 能的重要性。 右心室功能再认识 ? 1982 年 , Goldstein 狗右心室肌纤颤时发现了明 显的血流动力学改变，且也得到临床研究的进一 步支持：即右室纤颤患者死亡、心律失常以及休 克的风险明显增加。 ? 从此以后，左心衰、右室心肌梗死、先心病、肺 动脉高压等疾病右室功能重要性被认识。 ? 2006 年开始，美国心脏、肺及血液研究所优先 地将右心室生理学列为了一个心血管研究项目。 二、右心室衰竭 ? 右心室衰竭 是由结构或功能性心血管疾病 引起的 右心室充盈和 / 或射血功能损害 的一 组复杂的临床综合征。主要表现为： ? 液体潴留：全身或周围水肿、腹水等； ? 心脏收缩储备力或心排血量降低； ? 房性 / 室性心律失常； ? 心室充盈受限：颈静脉怒张及肝 - 颈静脉回流征阳性等； ? 肝脏肿大和压痛、胃肠道淤血等。 三、右心室特点 ? 三尖瓣前瓣 隔侧瓣 室上嵴隔带 锥状乳头肌 三尖瓣后瓣 隔缘肉柱 前乳头肌 室上嵴 肺动脉干 肺动脉瓣 RV ? Inflow region-inlet ? Trabeculated apical myocardium ? Influndibulum LV ? Inflow r