创伤的液体管理新修改.ppt

宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 液体种类怎么选择？ ? 由于胶体液与改善生存率无关，同时由于各种胶 体液价格比晶体液贵，除了随机、对照的临床验 证以外，在所研究的各类病人中很难看出继续使 用胶体液的合理性。 Cochrane Database Reviewers, 2000 应该使用胶体吗？ 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 现代容量复苏理念 延迟性 液体复苏 (delayed fluid resuscitation) 低温 复苏 (hypothermic resuscitation) 限制性 液体复苏 （ limited fluid resuscitation ） 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 1 创伤概述 2 创伤容量复苏的过去、今天 3 创伤容量复苏液体的种类及特点 4 创伤容量复苏的疑问 5 创伤容量复苏新进展和挑战 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 液体种类 ? 生理盐水 ? 林格氏液 ? 高渗盐液 ? 羟乙基淀粉 ? 明胶 ? 右旋糖酐 晶 体 ? 全血 ? 红细胞 ? 血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 ? 白蛋白 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 晶体液特点 ? 晶体液特点 ? 细胞外间隙扩容剂 ? 血浆扩容作用有限 ? 维持尿量 ? 降低血浆胶体渗透压 ? 价格便宜！ 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 晶体液特点 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 常用晶体液 / 生理盐水 ? 生理盐水 ? 是 0.9% 的氯化钠水溶液，因为它的 渗透压值和正常人 的血浆、组织液都大致相等 ，所以可以用作补液（不会 降低和增加正常人体内钠离子浓度）以及其他医疗用途。 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 常用晶体液 / 生理盐水 ? 0.9% 氯化钠溶液中钠离子 含量与细胞外液接近，因 此具有相似的渗透压，是 等渗液体。 ? 但其氯离子含量与细胞外 液差别较大，在进行液体 复苏时大量使用，则具有 导致 高氯性酸中毒的危险 。 生理盐水不生理！ 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 常用晶体液 / 乳酸林格液 ? 乳酸林格氏液： ? 优点：含有与血浆相近的电解质，但 pH 仅 6.5 ，渗透浓 度为 273mOsm/L ，乳酸盐不能完全离子化时，仅为 255mOsm/L ，成为低渗液体， ? 缺点： 故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损 患者不宜选用 。 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 常用晶体液 / 醋酸林格氏液 ? 醋酸林格氏液： ? pH7.4 ，渗透浓度 294mOsm/L ? 醋酸在体内肌肉和外周组织代谢为 HCO3- ， 具有酸缓 冲能力 ，最后转化 CO2 和 H2O ， 肝肾功能障碍、休克、 缺氧、酸中毒等适用 。 宁夏医科大学总医院 | General Hospital of Ningxia Medical University 常用晶体液 / 高张氯化钠溶液 ? 高张氯化钠溶液 ? Na+ 浓度 250-1200mmol ? 优点：可减少细胞内水分，减轻水肿， 适用于烧伤和水 中毒 等患者。 ? 缺点：使用量通常不能超过（ 7.5% ） 4ml/kg ， 过量使 用会因高渗透性引起溶血 。 宁夏