《医保自查报告整改措施》.docxVIP

医保自查报告整改措施 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的咼 度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保 险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗 保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子 的正确领导和本院医务人员的共同努力， XX年的医保工作总 体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情 况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的 安全运行。现我院对 XX年度医保工作进行了自查，对照评 定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组 成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保 医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关 文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未 来与时俱进，共商下步医保工作大计， 开创和谐医保新局面。 我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不 符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池 一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发 生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自 我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 二、 从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制 度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的 各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保 险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职 责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全， 并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护 理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 三、 从实践出发做实医疗保险工作管理 医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管 理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码 标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实 对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 四、 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩， 但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一 步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1、 个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对 医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些 不该做、哪些要及时做。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2、 在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握 的现象。 3、 病历书写不够及时全面 4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、 诊疗项目等医保数据 五下一步工作要点 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自 觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步 主要采取措施：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1、 加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思 想上提高认识，杜绝麻痹思想。 2、 落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作 职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖 惩分明。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3、 今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系， 不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到 充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人 员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在 督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生， 得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组 对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令 整改。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制 度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规 范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观 念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员 工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心 存侥幸，导致本次违规事件发生。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次 召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以 下整改措施该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医 保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客