头痛4知识讲稿.ppt

治法：平肝潜阳熄风。 方药：天麻钩藤饮加减。 天麻、钩藤、石决明——平肝潜阳 黄芩、山栀——清肝火 牛膝、杜仲、桑寄生——补肝肾 夜交藤、茯神——养心安神 益母草——活血调血 四、辨证论治—分证论治 四、辨证论治—分证论治 腰膝酸软，头晕目涩，视物不明，遇劳加重 生地黄、白芍、女贞子、首乌、枸杞子、石斛 临床应用 头痛剧烈，口苦目赤，尿黄便秘 龙胆草、大黄、夏枯草、僵蚕 清肝泻火 滋补肝肾 平肝潜阳 症状：头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，神疲乏力，心悸失眠，面色少华。 舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：营血不足，不能上荣，窍络失养。 2、血虚头痛 四、辨证论治—分证论治 治法：滋阴养血，和络止痛。 方药：加味四物汤。 生地黄、当归、白芍——滋阴养血 蔓荆子、川芎、菊花、黄芩——清头目以止痛 甘草——调和诸药 四、辨证论治—分证论治 临床应用 神疲乏力，气短懒言（气虚）—党参、黄芪、 白术； 心烦不寐，多梦（肝血不足）—酸枣仁、珍珠母。 阴血亏虚，肝阳上亢—天麻、钩藤、石决明等。 四、辨证论治—分证论治 3、气虚头痛 主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳呆，神疲乏力，气短懒言。 舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。 四、辨证论治——分证论治 治法：健脾益气升清。 方药：益气聪明汤加减。 黄芪、人参、甘草——健脾益气，旺盛生化之源； 升麻、葛根——引清气上升； 蔓荆子、白芍——养血祛风止痛。 健脾 益气升清 止痛 标本兼顾 四、辨证论治—分证论治 气血两虚，头痛绵绵不休，心悸怔忡，失眠—熟地、阿胶、何首乌或人参养营汤加减。 头痛畏寒—炮附子、益智仁、葱白温阳通络。 临床应用 四、辨证论治—分证论治 4、肾虚头痛 症状：头痛而空，腰膝酸软，眩晕耳鸣，遗精 带下，神疲乏力。 舌质红，少苔，脉细无力。 证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 四、辨证论治—分证论治 舌红少苔 舌淡胖苔薄白边有齿印 第一临床医学院中医内科教研室 （脑病科） 何乾超 副教授 2014年11月14日 头 痛 279 一、概述—概念 是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见病证。 可以单独出现，亦可发生在多种疾病过程中。 （一）定义 一、概述—源流 (一)病名 “头痛”、“首风”、“脑风” —《内经》 ● 《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风。” --病位 ● 《素问·奇病论》云：“帝曰：人有病头痛以岁数不已，此安得之？名曰何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。” （二）病因病机、治疗 ●张仲景在《伤寒论》中，分别在太阳、阳明、少阳、厥阴篇中对头痛进行了论述，并明确指出治法、方药。 ●李杲首先将头痛分为外感头痛与内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛，为分经用药奠定了基础。 一、概述—源流 （二）病因病机、治疗 ●李杲·《兰室秘藏·头痛门》 “太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，……苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。” 一、概述—源流 （二）病因病机、治疗 ●朱震亨 ·《丹溪心法·头痛》 “头痛多主于痰，痛甚者火多。”—“痰与火” 并提出：“如不愈各加引经药太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。” 一、概述—源流 （二）病因病机、治疗 ● 《证治准绳·杂病》 “浅而近者名头痛，……，深而远者为头风……。” ● 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》 “无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。” —倡“瘀血”之说 一、概述—源流 西医学中的偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、丛集性头痛及其他原发性头痛为主时均可参考本证辨证论治。 一些继发性头痛亦可参考。 一、概述—范围 二、病因病机—外感性头痛 “巅高之上，惟风可到” 风为“六淫之首”、“百病之长” 风 风寒 风热 风湿 清阳受阻，气血不畅 上犯清空 壅滞不畅 蒙蔽清窍 外感头痛 阴邪伤阳 经脉拘急 1、感受外邪 起居不慎 二、病因病机—内伤性头痛 阴损及阳，肾阳亏虚，清阳不