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护大病例分析 妇产科 李红、苏卫燕 病例 1 ? 25 岁，孕 2 产 0 ，宫内孕 37 周，阴道出血 3 小时，阴道出血量中等。孕 30 周阴道出 血时多时少，曾住院治疗，出院后偶有 少量阴道出血，卧床休息后好转。 1 个月 来食欲不振，易疲劳，未治疗。体检： 贫血貌，血压 120/80mmHg ，脉搏 80 次 /min ，子宫大小与孕周相符，枕右前位， 先露高浮，宫体无压痛，胎心率 140 次 /min ，阴道出血量不多。 问题 ? 1 、根据病史资料，初步考虑该病人 的疾病诊断有哪些？ ? 2 、还需进行哪项检查明确诊断？ ? 3 、据收集的资料进行护理评估后， 病人可能存在哪些护理问题？ ? 4 、就病人现有的护理问题，你应采 取哪些护理措施？ 病例 2 ? 25 岁已婚妇女，停经 58 天后出现阴道 流血伴下腹痛，血量较多，有血块， 自述有烂肉样组织掉出后出血量减少， 腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血， 持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌， 家属急送入院。 问题 ? 1 、根据病史资料，初步考虑该病人的疾 病诊断有哪些？ ? 2 、据收集的资料进行护理评估后，病人 可能存在哪些护理问题？ ? 3 、就病人现有的护理问题，你应采取哪 些护理措施？ 病例 3 ? 28 岁已婚妇女，停经 2 个月， 4 天前出现阴道流 血，量不多，色暗红，今晨 6 时突感左下腹剧 烈疼痛 , 迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐， 有肛门坠胀感，于 7 时急诊入院。 ? 查体：面色苍白，烦躁不安；体温 37.2 ℃ ，脉 搏 110 次 / 分钟，呼吸 24 次 / 分钟，血压 70/30mmHg ；心肺无异常；轻度腹肌紧张， 下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。 妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱 满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包 块，质软、不活动，有压痛。 问题 ? 1 、该病例最可能的诊断是什么？还 需进行哪项检查明确诊断？ ? 2 、首优的护理诊断是什么？ ? 3 、应采取哪些护理措施？ 病例 4 ? 赵女士， 29 岁，孕 2 产 0 ，妊娠 35 周，因重度 子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治 疗 24 小时，病情无明显好转， 3 小时前出现持 续性腹痛，阴道少量出血。 ? 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常， T 36.5℃， P 100 次 / 分钟， R 22 次 / 分钟， BP130/100mmHg 。腹部检查：宫高 38cm ，腹围 102cm ，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不 清，胎心听不清。 问题 ? 1 、你想到了什么？ ? 2 、怎样处理及护理？ 病例 5 ? 产妇， 33 岁，孕 1 产 0 ， 40 周妊娠，双 胎。双胎头先露，自然分娩，产程经 过顺利，胎儿娩出 20 分钟胎盘完整娩 出，阴道即阵阵流血约 500ml ，产妇 述心慌、头晕，频频打呵欠。检查： 血压 70 ／ 40mmHg ，脉搏 102 次／分， 面色苍白，阴道、宫颈无撕裂，子宫 呈松弛状态。 问题 ? 1 、根据病史资料，初步考虑该病人的疾 病诊断是？ ? 2 、还需进行哪项检查明确诊断？ ? 3 、据收集的资料进行护理评估后，病人 可能存在哪些护理问题？ ? 4 、就病人现有的护理问题，你应采取哪 些护理措施？ 例 6 、病人女， 36 岁，于人工流产后 2 天突 然右下腹疼痛，恶心、呕吐，测体温 39.5 ℃，脉搏 120 次 / 分，右下腹部有压痛， 查白细胞 11.3 × 10 9 /L ，中性 0.85 。妇查： 阴道、宫颈充血，子宫稍大，宫旁组织 增厚，有压痛。 ? 问：①此患者应首先考虑的疾病 ? ? ②该患者怎样处理 ? ? ③主要的护理措施有哪些？ 例 7. 王 X ，因经量增多 1 年，于 2002 年 9 月 30 日 入院，患者既往月经 13-15/28-30 天，月经量 中等，每次用卫生巾 1+ 包，无痛经，近 1 年出 现月经量明显增多，为平时月经的 2-3 倍，有 血块，伴头昏乏力，未诊治。平时白带正常。 LMP 2002.9.10 。 25 岁结婚，孕 3 产 1 ，剖宫产。 ? 体查：T37℃， P84 次 / 分， R20 次 / 分， BP 100 ／ 65mmHg 。轻度贫血貌，神清，心肺（ - ）， 腹软，下腹正中可见一手术疤痕，下腹部正中 可扪及一肿块，肾区无叩痛。 ? 妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，宫体前 位，增大如孕 3+ 月妊娠大小，表面凹凸不平， 质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常