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左主干病变 首都医科大学附属北京安贞医院 金泽宁 左主干病变及左主干等同病变的定义? 左主干病变:指冠状动脉造影左主干狭窄 程度≥50%的病变,占冠脉造影病例的 2.5%~10%。 左主干等同病变:CASS试验定义左主干等 同病变为前降支近端(第一间隔支近端)以及 回旋支近端(第一钝缘支近端)狹窄程度≥70 %的病变 Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, et al. Circulation, 1995, 91: 2335-44 左主干病变的分类 ①Eli等的供血分类 有保护左主干病变:存在通畅血管桥或自身石向左 的良好侧枝循环 无保护左主干病变:不存在上述移植血管桥和自身 的侧枝折环 Kell等的研究显 与有保护ⅠM相比,无保护 年生存率更低(72%vs95%),主 要不良临床事件更多(49%Vs25%,P=0.005)。 buyoshi M, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72 Kelly MP, Klugherz BD, Hashemi SM, et al. Eur Heart J, 2003, 24: 1554-9 左主干病变的分类 ② Mimetic等的供血分类 无保护:成摩支或回旋支无侧支血M流或通畅 管桥供血 部分保护:侧支供应成摩支或回旋支 保护:闭塞桥血管供应成降支或问旋文 国PTCA注册资料 无保护、部分保 病变经皮球囊成形术(P 的操作相关死亡率分别为91%、48%和0.5% Miketic S, Carlsson ), Neuhaus KL, et al. Z Kardiol, 2000, 89: 508-12 左主干病变的分类 ③法国学者 Marco等根据病变部位分类: 开口(近端1/3) 中段(或干段,中/3) 远段(包括分叉) ■研究显示,ⅠM靶病变部位在开口、中段和远段分 别占41.9%,21.1%和37.0%。 ■Pak等研究显示,LM靶病变部位在开口、中段和 远段分别占26%,19%和55 Marco ), Fajadct J EuroPCR, 2004, 172-8 Park SJ, Park SW, Hong MK, et al. Am J Cardiol, 2003, 91: 12-6