盆底纤维类型及功能课件.pptVIP

盆底纤维类型及功 能 妊娠造成盆底肌肉损伤的主要原因： 怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的 增加，长期压迫骨盆底部，盆底肌肉受 压，肌纤维变形，肌张力减退； 分娩时松弛激素的释放、产道扩张及会 阴侧切等，造成骨盆不稳定、关节脱位、 产道损伤等，损伤盆底肌肉。 1. 生理改变 （三）妊娠、分娩对盆底影响 盆脏器正常受力方向 虚线 为正常腹腔压力对子 宫的影响力，它是把子 宫向骶骨和尾骨的方向 推； 实线 为腹腔压力增加时， 腰部向前突出，腹部向 前，向下突出，腹腔的 压力对子宫的影响，它 是把子宫向下向阴道的 方向推，所以，在怀孕 时，子宫是向下移位 的，盘底肌肉也就会受 到压力的作用向下，而 逐渐松弛。 产道剖面图 分娩时子宫的变化 2. 产后改变原因 子宫－怀孕后期子宫 1000 克，产后为 50 克 阴道－产后阴道腔扩大，阴道壁松驰 腹部－肌肉松驰，紧张度下降，脂肪 堆积 3. 产后病理性改变 盆底：肌力下降、阴道松弛、脱垂、尿潴 留或失禁、习惯性便秘、反复尿道阴道感 染 腹部：皮肤、肌肉分享、松驰 腰背部：肌肉劳损、弯曲变形 性交：痛、痉挛、冷淡、无快感 心理：忧郁、无助 （四）临床表现及诊断 临床表现：症状 1 、子宫：脱垂，异物感；反复泌尿、阴道感染 2 、膀胱：脱垂，尿失禁或尿潴留；反复泌尿、 阴道感染 3 、直肠：脱垂，便秘、大便失禁 4 、性功能：冷淡、无快感和高潮、性交痛 5 、阴道松弛、腹部松弛、腰肌损伤 6 、 症状程度 0 分以上、生活质量评价 0 分以上 临床表现：体征 1 、 中心腱＜ 3CM ， 弹性下降，外阴口张 开，压痛 2 、阴道前后壁膨出 3 、肌力＜ 3 级、疲劳度＜ 0% 、压力张力 ＜ 3 TROIS GROUPES 三种人群（产后出现） REEDUCATION ABDOMINA （ 30% ） LE 腹部肌肉锻炼（正常） REEDUCATION PERINEALE PUIS ABDOMINALE 会阴加腹部肌肉锻炼 REEDUCATION PERINEALE 会阴肌肉锻炼（一定要盆底康复） 压力性尿失禁的机理 膀胱颈在正常位置，在咳嗽时，压力 使膀胱颈关闭良好，无尿液流出。 膀胱颈下降，在咳嗽时，压力使膀胱 颈关闭不好，尿液流出（漏尿）。 ---------- 膀胱颈 ----------- 临床诊断 询问病史 ( 国际泌尿病历） 临床检查 肌肉功能检测 （五）治疗原理、时机、方法及 疗效评估 腹腔内脏器官的位置具有可变动性（各脏器可 以在一定范围内移动位置） 内脏器官有自己范围内的移动 ---- 能动性 康复是为了腹部和盆底脏器的移动协调（各脏 器的运动是协调的，不是杂乱无章） 1. 治疗原理 腹部 — 骨盆生物动力学 2. 治疗时机 产后一年内均适合治疗。 分娩后 45 天， 一般一个疗程 10 次即可见效， 每次 20 分钟，每疗程 10 次，每星期两次， 治疗开始时间越早，疗效会越好。 坚持做 1 ～ 2 个疗程，就可以使产妇的腹围缩 小，阴道紧缩，弹性增加，性生活和谐。 手工恢复技术 电疗 生物反馈 综合技术 排尿时间表 盆底康复器 膈肌锻炼法 3. 治疗方法 盆底康复技术 CONDITIONS 电刺激的必备条件 定位 前提条件： 肌纤维未受损伤 手法按摩和盆底肌肉锻炼 ? 治疗方案 ? 盆底功能性锻炼（ PFME ）联合生物反馈，电刺 激治疗。 ? 每周两次，共 10 次一疗程。 ? 常用电刺激治疗参数 ? Ⅰ ： 电流－ 15mA 脉宽－ 500 微秒 频率－ 20HZ ? Ⅱ ： 电流－ 25mA 脉宽－ 100 微秒 频率－ 75HZ 治疗步骤（第一次） ? 解剖学图解（四个图片），向病人解释治疗过 程； ? 手部方法：了解两侧和深浅肌力、疲劳度； ? 或电刺激 + 生物反馈 ： 测定两侧和深浅肌力、 疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价 （盆底肌力检测） ； ? 或压力张力计：测定肌肉压力和张力程度。 治疗步骤（第 2 ～ 10 次） 1 、盆底康复器（圆锤体） 10 次，每天一次， 20 分钟 —— 肌力达 4 级以上 2 、或电刺激 + 生物反馈： 5 次，每周两次， 10 ～ 20 分钟 —— 深浅层和 1 和 2 类肌纤维肌力、疲劳度、 A3 反射 3 、电刺激 + 生物反馈： 5 次，每周两次， 10 ～ 20 分钟 —— 症状、生活质量 治疗步骤（最后一次 — 电诊断） 手部方法： 了解两侧和深浅肌力、疲劳度。 或电刺激 + 生物反馈 ： 测定两侧和深浅肌力、 疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价。 或压力张力计： 测定肌肉压力和张力程度。 分析、总结、打印报告。 阴道探头 腹部电极 盆底康复器（圆锥体） ? 放入阴道内，利