因工死亡赔偿协议.pdfVIP

***同志因工死亡赔偿协议书 甲方：_________________ 乙方：_________________ （身份证号码:_________________） XX 同志系甲方职工，XX 年X 月X 日因XX 事故，经抢救无效，于XX 年X 月 X 日死亡。根据《工伤保险条例》和《**煤矿企业生产安全事故人身死亡补偿办 法(试行)》（ 函[ ] 号）等相关法律、法规和政策规定，经甲乙双方协商， 就XX 同志因工死亡赔偿待遇及相关事宜达成如下协议： 一 、甲方支付乙方工伤保险待遇XX 元（其中：一次性丧葬补助金XX 元， 一次性工亡补助金XX 元，）；经济补偿金XX 元。共计XX 元（大写：XX 元） （一次性伤残补助金和一次性工亡补助金建议按上年的标准上浮10%） 二、供养亲属抚恤金由参保地社保经办机构支付，具体标准以社保经办机构 核准的金额为准。 三、付款时间和方式： 四、由于此次事故的工伤认定和工伤保险待遇尚在申报和办理中，应乙方要 求，甲方垫付第一条中应由参保地社保经办机构支付的工伤保险待遇。 五、乙方领取第一条中甲方垫付的工伤保险待遇后，甲方向参保地社保经办 机构申报的工伤保险待遇，乙方不再享受。如社保经办机构核准的工伤保险待遇 总额高于甲方先行垫付的工伤保险待遇，差额部分甲方应予以补足。 六、乙方领取第一条中全部款项后，不得以任何理由再向甲方和参保地社会 保险经办机构提出支付此次工伤事故的工伤保险待遇申请。 七、乙方领取第一条中全部款项后，应主动提供相关资料，积极协助甲方向 参保地社保经办机构办理此次工伤事故的工伤保险待遇申报工作。 八、乙方领取第一条中全部款项后，近亲属之间自行合理分配，如由次引发 争议，慨由乙方负责，与甲方无关。 九、本协议甲乙双方签字盖章后生效。本协议一式X 份，甲方、乙方、参保 地社会保险经办机构、(其它部门）各一份。 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日