2016天津市医保科培训材料.docx

第五章 医疗保险生育保险待遇支付 第一节 医疗保险 一、享受医保待遇： 参保单位正常参加医疗保险，职工可享受住院、门（急）诊大额、门诊特殊病、大额医疗费救助和意外伤害报销待遇。按照农民 工综合保险费率缴费人群自 2013 年 7 月开始享受门（急）诊大额待遇。 城乡居民缴纳城乡居民医疗保险，享受门诊、门特、住院、意外伤害医疗待遇和城乡居民 生育保险待遇。 各种待遇支付标准详见下列附表 1、城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 2、公务员门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 3、城镇职工统筹基金住院待遇支付标准一览表 4、城镇职工统筹基金家床待遇支付标准一览表 5、城镇职工统筹基金门特待遇支付标准一览表 6、公务员基金补助统筹基金支付标准一览表 7、城乡居民医疗保险支付比例 8、意外伤害险支付情况表 1、城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 支付比例 起付 最高 人员类别 一级 二级 三级 标准 限额 药店 医院 医院 医院 在职 800 不满 60岁 800 5500 75% 65% 55%75% 正常 退 60（含）— 70 岁 700 人群 休 70 岁（含）以上 650 老工人 600 10000 95% 1 市级劳模（退休人员） 同上 5500 两航起义 600 10000 伤残军人 0 不限 100% 2、公务员门（急）诊大额医疗费补助