肿瘤急症处理 课件.ppt

五 代谢危象 一，概述 癌症患者可出现内分泌和代谢问题，由癌症产 生的激素或激素样物质种类繁多，有称之为“异源 内分泌综合征”称为“副癌综合征或伴肿瘤综合 征” ，它与肿瘤相关或是抗癌治疗的并发症。 异位激素综合征是指肿瘤分泌的多肽激素分布 于血循环中，并作用于远离肿瘤的靶器官，这些物 质类似于或与天然激素完全相同，一些具有特征性 的综合征已经认识或正在研究，但许多伴肿瘤综合 征系尚未证实的肿瘤分泌生物活性物质所致。 临床比较常见的代谢危象有： ①高钙血症；②高尿酸血症；③肿瘤溶解综合 征；④乳酸中毒症；⑤低血糖症；⑥低钠血症。 1 、高钙血症 1 ．概述 肿瘤中最常见并可危及生命的代谢急症是高钙血症， 无论是有无骨转移的情况下均可发生，引起高钙血 症最常见的肿瘤是乳腺癌、肾上腺肿瘤、多发性骨 髓瘤、头颈部鳞癌、食管癌和甲状腺癌。 肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症最常见 的机制，发生溶骨性转移后，大量骨质破坏，释放 钙至细胞外液，超过肾和肠清除钙的能力而致高钙 血症。 血清高钙血症的诊断标准：血清钙正常值： 2.25- 2.74mmol ／ .2.75 ～ 3.0mmol ／ L 为轻度升高， 3.1 ～ 3.7mmol ／ L 为中度升高 ,3.7mmol ／ L 可能引起高钙血 症危象。 非造血系统恶性肿瘤可分泌以下激素类溶骨冈子： (1) 异源性甲状旁腺素 (PTH) 及甲状旁腺素相关蛋白 (PTH — RP) ：在乳腺癌、前列腺癌的骨转移部位也分 泌该蛋白。 (2) 生长转化因子 (TGF) ：由头颈鳞癌和肾癌、乳腺癌 分泌，它能刺激破骨细胞分化增殖，抑制成骨细胞 活性。 (3) 前列腺素 (PG) ：肺癌和肾癌常产生，早在 1970 年 klein 等就发现 PG 与恶性肿瘤高血钙有关。 (4) 肿瘤坏死因子 (TNF) ，也与骨的重吸收有关。 (5) 破骨细胞激活因子 (OAF) 。 (6) 白细胞介素 (IL) 及血细胞集落刺激因子 CSF 的重吸 收有关。 2 ．治疗 (1) 首先应停止高钙饮食、 VitD 、 A 或其他 维甲类药物，停用噻嗪类利尿剂及使肾血流 减少的 H ：受体拮抗剂。 (2) 水化：轻度的高钙血症常单独水化即 可纠正：输注足量的盐水能迅速恢复血容量， 增加肾小球滤过率并抑制肾小管对钙的重吸 收，第 1 个 24 小时输注生理盐水 5-8L( 也有报 道每日用 3-4L) 使尿量每日达到 3-4L ，水化期 间经常测定血清电解质，防止电解质紊乱。 (3) 补钠利尿：所有高钙血症病人都会因 肾小管功能障碍引起多尿以及呕吐等而产生 脱水，盐水既补充了细胞外液又竞争性抑制 了钙的重吸收。补充盐水使血容量恢复正常 后，应静脉给予利尿剂，首选呋塞米 ( 速尿 ) 。 此药不仅利尿，且能阻断钙的重吸收。避免 过度利尿及使用噻嗪类利尿剂，以避免增加 尿钙的重吸收。 (4) 降钙素：抑制破骨细胞对骨的吸收和 肾小管对钙的重吸收，常与糖皮质激素与普 卡霉素合用。降钙素的用法为 2-8U ／ kg 。 (5) 糖皮质激素：适用于恶性淋巴瘤、多发性骨 髓瘤、乳腺癌等对本品敏感的恶性肿瘤所并发的高 钙血症，可阻止 OAF 引起的骨重吸收，但起效慢，维 持时间短。大多数病人每天需要泼尼松 40 — 100mg 。 (6) 注射用磷酸盐类： ①帕米磷酸钠 ( 阿可达 ) ②伊班磷酸钠 ( 艾本 ) ：磷酸盐类药物主要副作 用为有时出现发热，骨骼、肌肉疼痛和注射部位刺 激等，勿需特殊处理。 (7) 口服磷酸盐：对破骨细胞可能有直接毒性作 用。每口 1-3g 磷酸钠敖是有效而相对安全的。 肿瘤急症处理 概论： ? 肿瘤急症是患者在疾病发生、发展的过程或 治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症。 肿瘤急症可见于晚期患者，亦可发生于肿瘤 早期，因其易误诊或突然导致死亡，因而较 恶性肿瘤本身更需紧急处理，及时采取恰当 的治疗措施，可明显减轻患者痛苦，改善生 活质量，延长生存期，更进一步可为根治肿 瘤赢得宝贵的时机。 一 上腔静脉综合征 一，概 述 ? 又称阻塞综合征或纵隔综合征。是由于流经上腔静脉 的血流受阻而产生的一系列症状。主要表现为上肢、 颈、颜面部瘀血水肿以及下半身浅表静脉曲张，严重 者出现口唇及上肢发绀、声嘶、 Horner s 综合征，若继 发颅内压增高可出现头晕、头痛、视力障碍等中枢神 经系统症状。上腔静脉由于它的管壁较薄，且受其解 剖部位的影响，该部位的病变极易压迫上腔静脉，导 致引流区域静脉压升高及浅表静脉扩张。文献表明， 目前 90 ％以上为恶性肿瘤所致，其中支气管肺癌 ( 最常 见小细胞肺癌 ) 引起的 SVCS 约占 70 ％ — 75 ％左右，其 次为恶性淋巴瘤等。因该病有典型的临床表现，诊断