门脉高压症的药物治疗.ppt

门脉高压症的药物治疗 门脉系统的组成 低压静脉系统 门静脉的生理学特征 血流阻力低 肝窦内皮有许多窗孔 窦前和窦后阻力比49：1 门静脉有?-肾上腺能、组胺H-2、 前列腺素受体； 没有?-肾上腺能受体 门脉压力＝血流量X 阻力 PVP＝ QR 门脉高压的定义 门脉压力25 cmH2O 形成机制 后向血流学说backward flow theory 肝内血液循环障碍 侧支循环的建立和开放 肝外门脉系统血栓形成 血管壁增厚 门脉系统血管收缩 去甲肾上腺素、5-HT、内皮素（ET) 前向血流学说foreward flow theory 体液因素的影响 胰高糖素、一氧化氮（NO）、胃泌素等 肝内肝动脉-门静脉分流 门脉高压的血流动力学特点 一、胃食管静脉曲张的形成及其破裂的因素 门脉压力升高 肝静脉压力梯度（HVPG) 1.6kPa(12mmHg) 变化幅度 血流量增加 曲张静脉壁的张力 内压、管径及红色征 门脉高压的血流动力学特点 二、食管静脉持续出血的影响因素 出血的严重度 与曲张静脉压力以及破裂部位成正相关 与血粘度成负相关 消化道积血 晶体扩容和贫血 门脉高压的危害 食管胃底静脉曲张破裂出血 门体分流性脑病 腹水、原发性腹膜炎 肝肾综合征 内毒素血症 肝细胞功能衰竭 治疗新观点 早期、持续、终身 药物治疗 控制急性出血的药物 加压素或垂体后叶素 持续静滴 减少内脏血流量；增加LESP。 特利加压素 （3－甘氨酰赖氨酸加压素） 经氨基肽酶分解。首剂2mg，每4～6小时 1mg。 生长抑素及其类似物（奥曲肽） 减少内脏血流量；减少胃酸。 生长抑素半衰期短（2～3min），起效快（30秒） 预防第一次出血和再出血 缩血管药物 ?-受体阻断剂 心得安 收缩内脏小动脉,减少门脉血流量; 可特异降低奇静脉血流. 心率下降25％ 预防第一次出血和再出血 扩血管药物 松弛门脉侧支；扩张门脉；降低血压， 反射性引起内脏血管收缩。 1.硝酸酯类 5-单硝酸异山梨醇 2.α-受体阻断剂 3.钙离子拮抗剂 4.5-羟色胺受体(5-HT2)阻断剂 酮舍林 联合用药 硝酸甘油+垂体后叶素 心得安+哌唑嗪 5-单硝酸异山梨醇+螺内酯 手术 判断的参考指标 术式选择 介入治疗 经内镜硬化疗法及套扎法 经颈静脉肝内门静脉-肝静脉短路术(TIPPS)