卵巢早衰PPT参考幻灯片.pptVIP

近期目标：主要促进第二性征发育，原闭的患者，青春期可以仅用小剂量雌激素促进乳房的发育，之后再周期性加入孕激素保护子宫内膜,维持月经来潮，缓解低雌激素症状，预防子宫内膜萎缩，为自然受孕或将来赠卵-体外受精-胚胎移植（OD-IVF-ET）做好准备。 远期目标：降低心血管疾病、骨质疏松等 因此应尽早的开始激素补充治疗。美国生殖医学学会和国际绝经学会：推荐POF妇女进行HT，并推荐生理剂量至生理绝经年龄。 * 激素治疗原则 雌二醇的剂量需要比正常绝经女性还要高； 继续治疗直到正常绝经年龄； 如果有子宫，需要增加孕激素； 个体化治疗：剂量、孕激素的类型、给药方式； 记住：HT没有避孕效果，所以要留意可能出现意外怀孕! * 免疫治疗： 免疫相关的POF，免疫抑制剂治疗可能恢复卵巢功能 自免抗体阳性者，予以肾上腺糖皮质激素治疗。 抗心磷脂抗体阳性者，可予以阿司匹林。 应用血浆置换以清除血中抗体，也可能有助于卵巢早衰的治疗。 * 伴发的自身免疫性疾病的治疗 甲状腺和肾上腺疾病应调整甲状腺和肾上腺功能 系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎应用免疫治疗 * 手术治疗 卵巢血管搭桥手术，如将卵巢动脉与肠系膜下动脉或肾动脉等吻合，恢复卵巢血管供应，使卵巢再现生机。 * 补充雌激素对卵巢储备的影响 研究报道：停经3年内至少有1/3妇女卵巢内存在卵泡， 约25%的POF患者，可能在雌激素治疗1-5年内使衰退卵巢内残留的部分卵泡功能恢复，自行恢复卵泡生长，约有5-8%的患者在雌激素治疗期间或之后发生妊娠。 * 促排卵治疗 对有生育要求的闭经时间短、血FSH水平不太高、临床排卵为卵泡型POF 患者，应进行促排卵治疗，用HRT或GnRH-a抑制FSH约20u/L后，予以足量HMG、HCG促排，监测超声 赠卵治疗 赠卵人工受精与胚胎移植( IVF -ET) 而实现生育。 1994 年中山医科大学附属第一医院报道我国第一例POF患 者经激素替代周期卵子赠送和胚胎移植获正常新生儿［*］。 对于有生育要求的POF，目前赠卵仍是最好解决途径。 * 治疗 卵巢冷冻移植( OTCP) 卵巢异体移植 卵巢自体移植。 * 治疗 基因治疗 基因治疗是一种新的治疗手段，向靶细胞或组织引入外源基因片段，通过纠正或补偿缺陷基因，抑制异常表达的基因，从达到治疗目的。动物模型实验基因治疗能促进卵泡发育、改善卵巢功能［*］。 * 治疗 干细胞移植 干细胞是人体多向分化潜能的细胞，细胞再生治疗模式。 Bukovsky等 研究POF卵巢表面上皮( OSE) 干细胞，经过合适的体外培养后可以发育成为卵母细胞，并具备受精能力［*］。 干细胞治疗卵巢早衰要早发现、早治疗，不要等到卵泡完全消失，被结缔组织取代后再治疗。 * 治疗 中药治疗 POF 属肝肾不足阴虚型，中药有多系统、多环节的整体调节作用，能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能［*］。 * 治疗 心理管理 POF 是一类身心疾病。应指导患者正确认识疾病，家属的治疗的配合，有效的治疗。 尽管大多数POF患者表现闭经，但实际约有50%患者还残留又不同程度的卵巢功能，大约5%-10%患者有可能发生自然排卵并获得妊娠。【#】 要求临床大夫重视心理，耐心的聆听疏导和正确客观的解释让患者等到宽慰和舒缓，让其知道疾病，增强信心。 * 卵巢早衰premature ovarian failure 北京华博医院、首都医科大学附属复兴医院妇科 * 概述 卵巢早衰（POF） 女性不孕由无卵泡发育或虽有卵泡但卵巢对促性腺激素抵抗导致，一段时间后，由卵巢抵抗将有卵泡型高促性腺激素性闭经称为ROS，发展为没有卵泡的真正早绝经，将无卵泡型高促性腺激素性闭经命名为POF. * 概述 卵巢早衰（POF） POF是一种病因复杂，且具有高度遗传异质性 卵巢功能的衰退是一个临床过程不断变化的， 且研究显示约有一半以上的患者卵巢功能有间断的或不可预知的恢复。因此近十年国际推荐使用“原发性卵巢功能不全[POI]”［*］。 * 概述 卵巢早衰（POF） POF发生机制： 卵泡功能障碍：卵巢中有卵泡，但病理过程阻碍了正常的功能；