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重大手术申请审批表 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 重、大手术申请审批表 科室： 床号： 住院号： 患者姓名： 性别： 年龄： 联系方式： 身份证： 住址： 术前诊断： 拟行手术名称： 麻醉方法： 麻醉师： 手术时间： 术者： 助手： 病情简介： 术中、术后可能发生情况： 患者及家属意见： 患者签字： 家属签字： 与患者关系： 年 月 日 科室主任意见： 签名： 年 月 日 医务科意见： 签名： 年 月 日 院领导意见： 签名： 年 月 日 重大及疑难手术申报审批表 科室 患者姓名 性别 男 女 年龄 床号 住院号 单位 初步诊断 拟行手术名称 拟行麻醉方法 手术时间 申请医师 病情简介： 拟行手术方案： 科室主任意见 签名： 年 月 日 医务科长意见 签名： 年 月 日 业务院长意见 签名： 年 月 日 备注： 院 外 专 家 会 诊 申 请 书 医院： 患者 性别 年龄 科室 床号 住院号 入院诊断： 我自愿申请院外专家来院对 我/ 患者进行会诊 1、申请院外专家会诊原因： （1）进一步明确诊断； （2）来院治疗、手术。 2、申请专家： 医院， 医师，职称 。 3、我愿意承担外请专家来院会诊差旅费、市内交通费、劳务费及其他相关费用。 申请人签字： 时间： 年 月 日 时 分 （患者家属请写明有效证件号码） 科室意见： 主治医师： 科主任： 时间： 年 月 日 时 分 医务科意见： 科主任： 时间： 年 月 日 时 分 院长意见：