中医医院医疗质量管理会会议纪要.docVIP

ⅩⅩ县中医医院医疗质量管理委员会会议纪要 （ⅩⅩ年第一季度） 时 间：ⅩⅩ年4月22日 地 点：5楼会议室 参加人员： 主任委员：院 长 ⅩⅩ 副主任委员：业务院长ⅩⅩ 委 员：医务科主任 ⅩⅩ 院感科主任 ⅩⅩ 护理部主任 ⅩⅩ 药剂科主任 ⅩⅩ 检验科主任 ⅩⅩ 功能科主任 ⅩⅩ 临床科室主任 ⅩⅩ 主 持 人：ⅩⅩ（院长）  会议内容 会议首先由医务科主任ⅩⅩ汇报第一季度全院医疗质量控制情况。  一各科室医疗质量管理制度健全，大部分科室都能按照相关制度实施日常工作，但部分科室制度执行力度不够，归档病历中存在很多问题，主要以病历书写欠规范为主，如病史确认及沟通记录较差、门诊病历空白、病历首页刀刮涂改、字体潦草等现象。 二部分科室存在劳动纪律较差问题，甚至内科有多人次空岗问题，相关科室的室内、外环境卫生较差，保洁人员出现惰工现象打扫不及时，严重影响医院形象。 三门诊日志登记不全，有空白门诊病历及门诊病历书写不全；出具诊断证明方面不规范，核心制度记录不及时，有投诉现象；诊疗操作时，部分人员未按规范流程进行，引发投诉。 院长ⅩⅩ针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。 原因分析：  近来，随着医院进一步的发展，门诊病人量及住院病人数量的较同期明显增加，临床科室人员的工作量也随之增加，部分人员在繁忙的工作之中忽略制度及规范的要求。 整改措施 1、加强临床科室医疗质量管理建设，提高临床从业人员对临床医疗质量重要性认识，深化相关制度的学习，为进一步提高临床服务能力奠定坚实基础。 2、对ⅩⅩ年第一季度医疗质量存在问题责任到人实施“谁的问题谁负责”的原则，对相关责任人进行谈话，限期整改。对于违反劳动纪律的相关人员给予适当的处罚措施。 三责成院办协商相关保洁部门对临床科室内、外环境卫生进行专项治理，做到全面到位，不留死角。 院长ⅩⅩ充分肯定了ⅩⅩ年第一季度的医疗质量管理委员会的工作成绩指出各科室要从思想上加强对医疗质量的认识持续提高我院医疗质量。 ⅩⅩ县中医医院医疗质量管理委员会 会议纪要 （ⅩⅩ年第四季度） 时 间：ⅩⅩ年1月22日 地 点：5楼会议室 参加人员： 主任委员：院 长 ⅩⅩ 副主任委员：业务院长医务科主任 ⅩⅩ 委 员： 院感科主任 ⅩⅩ 护理部主任 ⅩⅩ 药剂科主任 ⅩⅩ 检验科主任 ⅩⅩ 功能科主任 ⅩⅩ 临床科室主任 ⅩⅩ ⅩⅩ ⅩⅩ ⅩⅩ 主 持 人：ⅩⅩ（院长）  会议内容： 会议首先由业务院长医务科主任ⅩⅩ汇报第一季度全院医疗质量控制情况。  归档病历缺陷太多（共28份病历有缺陷）;门诊处方缺少临床诊断,输血申请单知情同意书医生未签名,部分归档病历首页无科主任签名,病历医嘱涂改. 部分科室门诊处方临床诊断不规范,知情同意书填写不规范。单张处方超过5种药品。  目前存在的病历问题主要是书写不认真,记录不及时、不详细,病程记录出现流水账,对病情观察不仔细,不能对发现的问题及时作出分析解决和记录。 院长ⅩⅩ针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。 原因分析：  医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点。加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法权益，又能提高医院的整体医疗质量，目前存在的病历问题主要是书写不认真，记录不及时、不详细，病程记录出现流水账对病情观察不仔细，不能对发现的问题及时作出分析解决和记录。希望全体医务人员重视医疗文书的书写，提高认识，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识和法律意识。 整改措施： 1、督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。 2、狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行。科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。 3、加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。  加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、完整、规范疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。认真执行病历书写惩罚办法。  严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达1