泌尿系肿瘤PPT参考幻灯片.ppt

鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 急性睾丸炎 睾丸扭转 * 治疗 睾丸切除 腹膜后淋巴结清扫 放疗 化疗 * 第五节 阴茎癌 * 病因： 包皮过长、包皮骺刺激，卫生习惯不佳。 * 病理：绝大多数为鳞癌 发生部位：阴茎头、包皮内板 多沿淋巴结转移：第一站腹股沟淋巴结，可为双侧性，第二站髂淋巴结 * 临床表现及诊断： 红斑、硬结、溃疡、菜花样肿物 出血、脓性分泌物，恶臭 腹股沟淋巴结肿大：感染性／转移性 必要时活检 * 治疗： 1．早期，局限年青人可作一些较保守的治疗（如放疗、激光、局部切除等） 2．阴茎部分切除术：肿瘤及距肿瘤2cm以上阴茎 3．阴茎全切、尿道会阴移植 4．淋巴结清扫术：时机有争论 5．化疗：常用博莱霉素，，辅助性治疗 * * * 肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 * 化学物质 现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质； 日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一； 糖精和吸烟国辅助致癌质。 2、其他 代谢异常：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。 炎性刺激：膀胱的埃血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀癌基因和抗癌基因：胱癌的诱因。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。 表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 的处理 原位癌Tis：对细胞分化良好的原位癌，在药物灌注后严密随诊。 对原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应尽早行膀胱全切除术； * Ta 、 T1期：占膀胱肿瘤大多数． 可经尿道电烙或切除。 肿瘤大或不能作经尿道手术时，可切开膀胱行　　电烙切除。 治疗后复发且有恶性程度增高时，应行膀胱全　　切除术。 术后辅助治疗：直接向膀胱内注BCG、噻替哌、丝裂霉素C、阿霉素、羟基喜树碱等。减少肿瘤复发现认为BCG灌注效果最好。 * 浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理 T2、T3期： １．经尿道切除术或膀胱部分切除术：　　浸润肌层的肿瘤，个别分化良好、　　局限的T2期肿瘤．切除的范围，应　　包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁 ２．膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三　　角区，宜行膀胱全切除术，包括前　　列腺或精囊在内。 * ３．化疗和放射治疗：T2、T3期肌层有　　浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗，　　可能提高5年生存率，化学治疗可选　　用顺氯氨铂（DDP）、氨甲喋呤、　　5-氟脲嘧啶、长春花碱、阿霉素等，　　有一定疗效．多用于晚期病例、转　　移病灶。但药物毒性反应较多， * T4期：平均生存10个月，用姑息性放射　　　治疗和化学治疗可减轻病状，延　　　长生存时间。 　　膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和　　　免疫治疗，免疫治疗日益受到重　　　视。 * 保留膀胱手术的随诊 　　膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约10%~15%有恶性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。 * 手术治疗方法 腔道手术：经尿道手术（TURBt） 　　　　　腹腔镜膀胱部分切除术 　　　　　腹腔镜膀胱全切除术 开放手术：膀胱切开肿瘤切除 　　　　　膀胱部分切除术 　　　　　膀胱全切除术等。 * TURBt * * 图：膀胱部分切除术示意图 * 图：根治性膀胱切除术示意图 * 膀胱肿瘤的预后 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。 Ta、T1期 　细胞分化Ⅰ级者，5年生存率80%，　　Ⅱ~Ⅲ级者40%，但保留膀胱者半数有　复发。 膀胱部分切除术后： 　T2期5年生存率45%， 　T3期23%。 * 膀胱全切除术后： 　　T2及T3期5年生存率16%~48%。 T4期不作治疗均在一年内死亡， 放射治疗后有5年生存率6%~10%的报告。　　膀胱癌高龄病例居多，因此有相当数量非癌症死亡；凡癌症死亡者，多数死于癌转移和肾功能衰竭。  * 膀胱肿瘤的预防 　　　膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法，但对密切接触致癌物质加强劳动保护，可能防止或减少发生肿瘤。保留膀胱的手术后患者膀胱灌注BBC等抗癌药，可以预防或推迟肿瘤复发。 * 结论 　　浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，则不在于治疗方法本身。 * 第三节 前列腺癌 *