腰椎、骨盆及髋关节运动学.pptxVIP

腰椎、骨盆运动学腰椎解剖：L1到L4区域腰椎小关节面几乎是垂直的，伴有矢状面偏移例如：L2小关节面矢状面有25°偏移这种偏移有利于水平面旋转时矢状面的运动腰椎解剖：L5-S1关节与其它椎体连接一样，L5-S1关节由前方的椎间盘及后方的一对椎间小关节构成椎间小关节面更接近于冠状面腰椎解剖：L5-S1关节骶骨上部向前下方倾斜，在站立位时与水平线呈40°夹角由于存在该角度，体重对骶骨上面形成了一个向前的切力和垂直的压力向前的切力相当于体重的64%腰椎前凸增加，导致骶骨上面倾斜角度加大，向前切力随之增加腰椎解剖：L5-S1关节若骶骨上面与水平线角度增加到55°，向前切力增加到体重的82%站立位或坐位时骨盆前倾，导致腰椎前凸增加，向前切力增加腰椎解剖：L5-S1关节一些结构阻止了L5-S1向前的切力宽大强壮的前纵韧带从前面通过L5-S1关节髂腰韧带起自L4-L5横突的下面及相邻的腰方肌纤维，向下止于骶髂关节前面的髂骨以及骶骨的前外侧面除此之外，L5-S1小关节也起到了稳定作用，近于冠状面的关节面阻止了向前的切力，使小关节产生压力腰椎解剖：L5-S1关节L5-S1若没有稳定性，腰椎下部可以向前滑脱腰椎运动学正常成人站立时，腰椎前凸大约40-50°腰椎矢状面运动腰椎屈曲大约40-50°，伸展15-20°只有5个椎间关节运动范围达到55-70°是很大的主要原因是腰椎关节突关节呈矢状位人体许多活动来自于身体中部，包括腰椎、髋部腰椎屈曲躯干屈曲与髋关节运动相关联骨盆在股骨上的屈曲增加了腘绳肌的紧张度脊柱屈曲在骶髂关节处被中止，中部及上部腰区进一步屈曲使腰椎前凸反转腰椎屈曲例如：L2与L3之间屈曲时，L2的下关节突相对于L3的上关节突向上、向前滑动身体重量的压力离开关节突关节（正常站立位承担20%的压力）而 施加于椎间盘及椎体当躯干进一步屈曲时，椎间盘前部及后纵韧带支持更多的重量屈曲最大时关节突关节囊限制了上位椎体的前移腰椎屈曲最大屈曲时，关节突关节的接触面明显减少虽然完全屈曲时对关节突关节的压力减少，但由于接触面减少，接触面压力增加屈曲位置强大的躯干肌肉活动也使接触面压力增加过高压力可以损伤屈曲位置的关节突关节腰椎屈曲腰椎屈曲角度明显影响椎间孔直径以及髓核变形相对于中立位，完全屈曲时椎间孔的直径增加19%，因此腰椎前屈可以短暂减少椎间孔狭窄对神经根的压力，但也可以使髓核向后突出腰椎屈曲椎间盘纤维环后部限制了髓核向后移动如果纤维环受损，髓核就会向后移动突出的髓核可以压迫脊髓或神经根，临床表现为疼痛、肌肉无力、感觉异常、腱反射减弱腰椎伸展腰椎伸展与屈曲正好相反，腰椎前凸增加当腰椎伸展伴有髋伸展时，髋屈肌及韧带受到牵拉，使骨盆旋前，增加了腰椎前凸例如：L2与L3之间伸展，L2的下关节突相对于L3上关节突向下、向后滑动腰椎伸展从屈曲位到中立位或轻度伸直位，虽然接受重力增加，但由于关节突关节接触面积增加，减少了关节内压力在完全伸直位，上位椎体下关节突的尖部离开下位椎体的上关节突关节面，因此接触面压力非常大，下关节突的尖部接触椎板腰椎伸展长期腰椎过度前突姿势可以对关节突关节及相邻组织造成损伤过度伸展可以压迫棘间韧带，是腰背痛的原因之一腰椎伸展同屈曲一样，腰椎伸展明显影响椎间孔直径以及髓核变形同中立位相比，完全伸展位椎间孔直径下降11%因此椎间孔狭窄导致神经根受压的患者应该限制伸展活动，特别时该姿势造成肢体无力或感觉改变时腰椎伸展完全伸展位可以使髓核向前移动，限制了髓核向后突出完全伸展位可以使椎间盘压力减少，使移位髓核组织和神经组织间的接触压下降，出现症状的“中枢化”，即下肢的疼痛或感觉障碍移向下背部因此症状“中枢化”意味着移位髓核组织和神经组织间的接触压下降腰椎伸展对于髓核向后突出的患者进行腰椎伸展训练可以减轻疼痛及神经病变麦肯基训练方法就是基于这个理论该项治疗技术并不能够使所有腰背痛患者受益躯干屈曲及伸展时的腰椎骨盆节律腰椎与髋关节运动的相关性称为腰椎骨盆节律了解腰椎骨盆节律可以判断疼痛患者的异常肌肉或关节，从而制定治疗方案站立位躯干屈曲时的腰椎骨盆节律成人躯干前屈向地面时，腰椎前屈40°伴髋屈曲（骨盆在股骨上屈曲）70°（图9-61）站立位躯干屈曲时的腰椎骨盆节律如果髋屈曲受限（如腘绳肌伸展受限），躯干向地面屈曲需要更多来自腰椎及下胸椎的屈曲长期的过度屈曲使该区域的背部结缔组织过度牵拉（包括胸腰筋膜），使得其限制躯干屈曲的能力下降长期腰椎屈曲增加姿势使椎间盘压力增加，变性的可能性增加站立位躯干屈曲时的腰椎骨盆节律如果腰椎屈曲受限，躯干屈曲向地面时需要髋关节屈曲增加，对髋伸肌的需求增加此时对髋关节压力增加，可以出现疼痛及变形改变躯干从前屈位伸展时的骨盆股骨节律从膝关节伸直位伸展躯干早期是髋关节伸展，然后是腰椎伸展早期腰椎外在屈曲力矩最大，因此早期的髋关节伸