心力衰竭患者血总胆红素与有创血液动力学及B型利钠肽相关研究.pptVIP

* 中华内科杂志2010 4 p313~315 协和医院 阜外医院 * 心力衰竭患者血总胆红素与有创血液动力学及B型利钠肽相关研究 * 心力衰竭患者血总胆红素与有创血液动力学及B型利钠肽相关 研究 病例选择：2004-2~2006-9，在监护病房住院患者130人，男106，女24。其中美国纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）Ⅳ级68例，Ⅲ级50例，Ⅱ级12例。其中扩张性心肌病84例，冠心病合并心衰28例、高血压病合并心衰6例、瓣膜置换术后心衰10例，心肌致密化不全2例。排除严重肝、肾功能不全、急性冠状动脉综合征患者。 Y？扩张性心肌病占首位！ * 心力衰竭患者血总胆红素与有创血液动力学及B型利钠肽相关 研究 方法：患者入院后12h内行超声心动图、血生化（包括血总胆红素）等常规项目。12h内行漂浮导管监测。选右颈内动脉途径置入四腔漂浮导管。监测NT-proBNP（＞600pmol/L）CRP（＜8mg/L）。 血流动力学相关参数：右房压、右室压、肺动脉压、PCWP、心排血量、心脏指数、肺循环阻力、体循环阻力。 * 心力衰竭患者血总胆红素与有创血液动力学及B型利钠肽相关 研究 讨论：有研究发现30%~70%的心衰患者伴有高胆红素血症，其主要机制为：心衰时肝脏淤血肿大，处理胆红素的能力减弱，间接胆红素水平增加，同时经坏死的肝细胞返入血中的直接胆红素也增加；此外，心衰时血红素氧化酶-1被激活等因素也使血总胆红素增加。因此，血总胆红素水平可能为反映中、重度患者预后的较好指标。本研究中心衰患者伴有高胆红素血症的比率是67.69%。 * 心力衰竭患者血总胆红素与有创血液动力学及B型利钠肽相关 研究 本研究进一步验证血总胆红素水平与心衰患者血液动力学和临床严重程度的相关性，结果表明，血总胆红素水平的改变与血流动力学的改变是一致的，高胆红素血症组心衰患者存在着更为恶化的血流动力学改变，具有更严重的机体缺血缺氧及体循环淤血，因此血总胆红素水平对判断心衰的严重程度具有重要意义。有多起研究认为血总胆红素可作为急性失代偿性心衰患者血液动力学变化的 * 心力衰竭患者血总胆红素与有创血液动力学及B型利钠肽相关 研究 生化指标。 本研究进一步探讨了心衰患者血总胆红素水平与其他指标如NT-proBNP和CRP的关系，结果表明血总胆红素水平与血浆与血浆NT-proBNP，PCWP和右心房压独立相关，而血浆NT-proBNP仅与PCWP相关，因此认为血总胆红素水平可能较NT-proBNP更好地反映心衰患者的体循环淤血状态，二者相结合可能更有助于全面反映心衰患者的血流动力学变化和临床严重程度。CPR意义不大。 * 中华内科杂志2010 4 p313~315 协和医院 阜外医院