睾丸扭转超声诊断及鉴别PPT参考幻灯片.pptVIP

睾丸扭转的超声表现： 多血供型 见于扭转后松解期。此型睾丸形态及回声尚无明显改变，血供则明显增多，动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流。扭转的血管松解时，缺血的睾丸供血突然增多，此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳反应”。此型要注意与急性睾丸炎症相鉴别。 * 睾丸扭转的超声表现： 缺血型 亚急性期（6小时到2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成，睾丸内无血流信号；附睾肿大，回声不均。继续发展表现为睾丸缩小，实质呈低回声、不均匀，可伴有钙化点。 * * 睾丸扭转的超声表现： 血供环绕型 在亚急性期，部分病例睾丸周围可见一低回声“晕”，彩色多谱勒显示为“彩色晕环”。睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉的分支扩张形成侧支循环，以供应睾丸周围组织。 * * * 鉴别诊断 腹 股 沟 疝 阴 囊 外 伤 睾 丸 附 件 扭 转 睾 丸 炎、附 睾 炎 * 1.睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎鉴别 睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒感染或化脓性细菌感染引起。附睾炎继发于后尿道感染，多发生于附睾尾部，中青年多见。 三者临床症状相似，均有阴囊肿痛症状，有报道单凭临床症状和体征，对睾丸扭转和睾丸炎的诊断正确率仅为50％。 CDFI显示睾丸扭转时血流减少或消失，流速减低，而睾丸炎、附睾炎时血流明显增多加快，睾丸动脉血流阻力指数减小，多数小于0.5。 * 1.睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎鉴别 值得注意的是当睾丸扭转发生自行松解时，睾丸内血流信号会反常性增多，与睾丸炎、附睾炎类似，这时应结合临床仔细分析，如能观察到睾丸内血流由稀少到增多，就可明确诊断，因为睾丸扭转松解后患侧睾丸可出现短暂性反应性充血，血流较对侧丰富。 * 　睾丸、附睾炎 * 睾丸、附睾炎 * 2.睾丸扭转与睾丸附件扭转鉴别 睾丸附件是中肾管或副中肾管发育过程中的残留结构，不具有生理功能。 正常睾丸附件0.1-1㎝，呈均匀高回声结节，除非睾丸附件扭转或鞘膜积液时，一般不易显示。 根据附件所在位置，将其分为四种类型。①睾丸附件：位于睾丸上极。②附睾附件：位于附睾头部；③输精管附件：位于附睾头与附睾尾之间；④精索附件：位于精索远端。其中因为睾丸附件有蒂，扭转发生率最高。 * 睾 丸 附 件 * 睾 丸 附 件 * 2.睾丸扭转与睾丸附件扭转鉴别 睾丸附件扭转时表现为睾丸与附睾头之间或者二者旁不均质高回声结节，而睾丸扭转时表现为睾丸上方强回声团块，且要大得多。 附件扭转时睾丸、附睾血流轻度增多，睾丸扭转时血流减少或消失，是二者最主要的鉴别点。 睾丸扭转时附睾头显示不清。 * 睾丸附件扭转图 * 睾丸附件扭转同侧睾丸血流 * 3.睾丸扭转与阴囊外伤鉴别 阴囊外伤一般病史较明确。外伤早期二维超 声可显示睾丸内血肿形成，随病情迁延血肿回声复 杂多样，结合彩色多普勒和能量多普勒可清楚显示 病变内血供情况以此与睾丸扭转鉴别。 * 4.睾丸扭转与腹股沟疝鉴别  睾丸的鞘膜外型扭转常在腹股沟区形成强回声包块，与腹股沟疝气有相似之处，但后者内可见肠管，且与腹腔相通，嘱患者屏气可见包块位置下移。而睾丸扭转与腹腔不通，包块位置不受呼吸的影响。 * 4.睾丸扭转与腹股沟疝鉴别  当腹股沟斜疝嵌顿或绞窄时，可在阴囊内发现一包块，睾丸扭转时在睾丸上方亦可见杂乱回声的包块。这时超声有助于鉴别：1.可发现网膜组织，肠管，或肠内气体，亦可见肠管蠕动，可向上达腹股沟内。2.如肠管内有液体，超声显示液体上下流动，但应与鞘膜积液鉴别；3.CDFI：网膜组织很少见血流信号，肠管壁可见点状血流信号，发生绞窄时无血流。 * 彩色多普勒诊断睾丸扭转应注意的几点： 1.检查手法要轻柔，以免增加患者痛苦，致测量数据不准确，同时，健侧与患侧对照探查； 2.注意仪器设置的调节，如彩色增益、彩色壁滤波及彩色血流速度范围等，避免造成假阴性； 3.能量多普勒对低速血流检出敏感性高，其与CDFI相结合，可提高睾丸扭转诊断的正确率