小儿上腹痛是儿科临床消化系统疾病中最常见的病症之一.演示教学.docVIP

小儿上腹痛是儿科临床消化系统疾病中最常见的病症之一. 小儿上腹痛是儿科临床消化系统疾病中最常见的病症之一 ???? ???? ?? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 临床资料? 本组病例为北京儿童医院中医科于200303～200512因胃脘部或伴脐周疼痛而就诊的门诊及住院患儿共450例，其中男262例，女188例，男∶女为1.4∶1；年龄：3～4岁36例，6～8岁87例，9～11岁137例，12～14岁190例，平均8.5岁；居住地：城市237例，农村213例；病程：4～5周182例，6个月～1年91例，＞1～2年79例，3～5年66例，6～10年32例，平均36.5个月；既往史：有胃及十二指肠炎病史者63例，溃疡病史12例；家族史：直系亲属中有慢性胃炎者106例，有消化性溃疡病者30例。 ??? 450例患儿均以腹痛为主诉，大部分以上腹痛为主，少数患儿述说不清常伴脐周痛；同时伴有纳差者290例(64.4%)，腹胀126例(28.0%)，恶心或呕吐34例(7.6%)，嗳气返酸58例(12.9%)，乏力倦怠40例(8.9%)，大便干燥87例(19.3%)，大便不调215例(47.8%)，甚至有少数患儿伴有吐血便血。追溯病史，上腹痛发作诱因常为暴饮暴食，感寒受凉，劳累紧张，情志不畅或急性感染之后等。 ??? 1.2? 研究方法? 临床以上腹痛为主要表现，病史在1个月以上的患儿均可作为入选病例，全部患儿填写临床资料观察表并做胃镜检查。医生根据胃镜结果作出临床诊断，并取胃黏膜进行病理检测、快速尿素酶检测，同时尽量动员患儿做13C呼气试验、血HpIgG抗体检测，以了解患儿胃黏膜病理改变及Hp感染情况。所有检查均在北京儿童医院完成。 ?? 2? 结果 ??? 2.1? 胃镜检出疾病分布情况? 分析资料，在病程≥4周的上腹痛患儿中，胃镜的疾病检出率为96%；其中浅表性胃炎检出率最高，为51.1%；十二指肠炎10%，十二指肠炎合并胃炎20.6%；消化性溃疡的检出率13.4%，其中十二指肠溃疡占10.7%；食道炎的发生率相对较低，仅占0.9%。 ??? 2.2? 具体疾病中的病理改变程度? 见表1。表1? 临床诊断与病理检测的分析 ??? 2.3? 上腹痛患儿与Hp感染的关系? 入选病例均取胃黏膜行快速尿素酶试验及病理切片染色，其中222例同时做血清学检测，205例做13CUBT。具体检测情况见表2。表2? 450例上腹痛患儿Hp检测情况由表2可见，Hp抗体的检出率较高，考虑与该检测方法特异性有关。 ?? 3? 讨论 ??? 上腹痛是儿科临床常见病症之一，以往常考虑为胃肠痉挛、胃肠功能紊乱、消化不良等原因所致，仅予对症治疗。由于诊断不明确，治疗缺乏针对性，所以造成患儿多次就诊而腹痛仍反复发作，缠绵难愈。作者对病程≥4周的450例上腹痛反复发作患儿进行胃镜检查后发现，总的疾病检出率达到96%。 ???? ????