中国住院患者血糖管理专家共识20178复习课程.ppt

血糖管理措施 对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者，尤其在合并有糖尿病酮症、DKA 和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者，建议邀请内分泌专科医生协同诊治 对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言，胰岛素是控制血糖的首选治疗方法 对于急危重症患者，推荐采用持续静脉胰岛素输注，根据血糖波动情况随时调整胰岛素剂量；在打算改用胰岛素皮下注射时，需在停止胰岛素静脉输注前 1 ~ 2 h 接受皮下注射。同时，每日减少大约 20% ~40% 的胰岛素总量    对于非急危重症患者，可考虑皮下胰岛素注射 如未进食或有持续肠内或肠外营养，每 4 ~ 6 h 皮下注射短效或速效胰岛素。 对于进食差，或无法正常进食的患者，可考虑以基础胰岛素为主，辅以临时短效或速效胰岛素注射 营养摄入充足患者，则推荐基础—餐时胰岛素治疗方案以及必要时临时补充短效或速效胰岛素，有条件的也可考虑胰岛素泵治疗 推荐餐前进行床旁血糖监测  特殊情况的处理 肠内或肠外营养: 持续肠内营养，每日 1次或 2 次基础胰岛素；同时，每 4 h 给予短效或速效胰岛素皮下注射; 分次肠内营养，维持原基础胰岛素治疗方案；如初始治疗，给予 10 U 基础胰岛素。 同时，在每次进行肠内营养时，给予短效或速效胰岛素皮下注射; 肠外营养，全胃肠外静脉营养液中添加短效或速效胰岛素；同时，每 4 h 给予短效或速效胰岛素皮下注射 糖皮质激素的使用 使用糖皮质激素时需考虑其在体内作用时间对高血糖的影响。可使用中效或长效胰岛素控制血糖。 床旁血糖监测非常重要，根据血糖监测结果调整胰岛素的使用 围手术期 对于缺血性心脏病高风险患者，存在自主神经病变或肾功能衰竭患者需慎重评估围手术期低血糖风险 根据患者的血糖情况、一般状况及手术的类型决定是否需要停用之前的口服降糖药物以及是否需要胰岛素治疗 对于需要禁食的手术，在进行手术当日早上，停用口服降糖药物，给予半剂量中性低精蛋白锌胰岛素(NPH)，或全剂量长效胰岛素类似物，或全剂量胰岛素泵基础量 在禁食期间，每 4 ~ 6 h 进行血糖检测，超过血糖控制目标时给予短效或速效胰岛素  DKA 和糖尿病高渗状态 处理目标包括：纠正血容量、改善组织灌注、纠正高血糖、血电解质紊乱和酮症等。 寻找相关诱因非常重要  出院随访 完整的出院小结信息有助于患者在出院后方便安全地在门诊随访或至当地或基层医疗机构就诊。相关信息包括高血糖的病因信息、相关并发症与合并症、推荐的后继治疗方案等 出院时向患者及家属交代清楚治疗方案,确保新处方的安全性;正确使用并处置胰岛素皮下注射针头和注射器;提供购买相关医疗设备或耗材的信息(如胰岛素笔、便携式血糖仪);对药物的服用方法、药品的管理、血糖监测、高低血糖的识别、预防和应急处理进行宣传教育 建议所有糖尿病或高血糖患者在出院 1 个月后接受内分泌专科医生的评估 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理  需要进行住院血糖管理的患者包括: 糖尿病患者计划妊娠或已妊娠时，或 GDM 患者，经门诊治疗血糖不达标者 合并严重急、慢性并发症者 妊娠期需启动胰岛素治疗者 另外,在产科住院的妊娠高血糖患者，依据血糖情况，必要时也应请内分泌科进行血糖管理  计划妊娠的糖尿病患者住院血糖管理  糖尿病病情评估: 系统评价血糖控制状况，监测全天血糖谱(三餐前后、睡前血糖)及 HbA1C，必要时可进行动态血糖监测系统( CGMS) 全面评估糖尿病慢性并发症状况如糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾脏病变(DKD)及糖尿病周围神经病变等，评估可能加重或促使 DR、DKD 进展的危险因素 根据 White 分级评估糖尿病病情与妊娠风，White 分级在F 级以下的患者，妊娠后胎儿存活率不到 5% ，因而应避免妊娠 血糖控制目标和治疗方案 计划妊娠的糖尿病患者应严格控制血糖，餐前血糖控制在 3. 9 ~ 6. 5mmol / L，餐后血糖8. 5 mmol / L，在避免低血糖的情况下尽量控制 HbA1C 6. 5% ， 用胰岛素治疗者控制HbA1C7. 0% 目前我国口服降糖药物均未纳入妊娠期使用适应证，因此孕前正在使用口服降糖药物的2 型糖尿病患者应适时停用，并转换为胰岛素控制血糖  妊娠期间的住院血糖管理 病情监测与控制目标 血糖控制不良或不稳定时，应每日监测全天血糖谱(三餐前后、睡前血糖)，必要时可进行 CGMS。 当孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时还应及时监测尿酮体，必要时行血气分析。 妊娠期间血糖控制目标根据糖尿病类型不同有所不同  管理方案 饮食与运动方案 胰岛素治疗方案: 糖尿病患者妊娠时,血糖水平波动较大,血糖较难控制,均需要使用胰岛素控制血糖 妊娠期常用的胰岛素制剂