9个单病种质量控制指标和表单PDF打印版.pdfVIP

学 海 无 涯 一、急性心肌梗死质量控制指标 （ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于ST 段抬高型心肌梗死）。 1. 到院30 分钟内实施溶栓治疗； 2. 到院90 分钟内实施PCI 治疗； 3. 需要急诊PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁 忌证。 （六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药 物，有明确适应证，无禁忌证。 （七）血脂评价与管理。 （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九）患者住院天数与住院费用 （十）患者的服务满意度评价结果 急性心肌梗死质量控制临床表单 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死 。ICD-10 编码：I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001 ）、急性前壁心肌梗死（I21.002 ）、急性前隔心肌梗死（I21.003 ）、 急性前间壁心肌梗死（I21.004 ）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451 ）、非透壁性心肌梗死（I21.452 ）、冠状动脉 闭塞（I21.903 ）、冠状动脉破例（I21.904 ）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905 ）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞 （I21.906 ）、急性多壁心肌梗塞（I21.907 ）、室间隔穿孔（I21.908 ）、心脏破裂（I21.909 ）、心脏卒中（I21.910 ）、 亚急性心肌梗死（I21.911 ）、心肌梗塞 （急性）NOS （I21.951 ）。 1 学 海 无 涯 除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18 岁以下的病例；4. 同 一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401 ），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402 ）、7.非ST 抬高性 心肌梗死（I21.403 ），8.非冠心病心肌梗死（I21.901 ）。（供参考） 基本信息： 患者姓名__________性别___年龄___岁，诊断______________________________________病案号_________ 发病时间_____年___月___ 日___ 时___分，到达医院时间：___年___月___ 日___ 时___分，入院途径____________ 住院日期______年___月___ 日___ 时，出院日期_____年___月___ 日， 住院标准时间：7-14 天。 质量标准 执行（在相应项目√） 说明 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林 即刻 ≤10min ≤ 30min ≤ 60min （有禁忌症者应给以氯吡格雷） ≤ 90min ≤ 24h 124h 未使用 （二）入院24h 内和出院前均实施左 ≤ 30min ≤ 90min ≤ 24h 24h 心室功能评价（包括胸片、心室内径、 未评价 射血分数），结果记录病历中。 （三）再灌注治疗（仅适用于ST 段抬 高型心肌梗死）。 ≤30min ≤1h ≤2h ≤4h 未实施 1.到院30 分钟内实施溶栓治疗； ≤60min ≤90min ≤24h ≤48h 未实施 2.到院内90 分钟内实施PCI 治疗； ≤30min ≤60min ≤90min 3.需急诊PCI 患者； ≤30min ≤60min ≤90min 未转院 4.转院； （四）到达医院后即刻使用β受体阻 即刻