腹膜后病变和淋巴瘤的诊断及活检 陈克敏.ppt

女性， 38 岁，畏寒，间歇性发热半月余 后腹膜淋巴结和脾恶性淋巴瘤伴坏死，符合 NK T 细胞淋巴瘤，高度侵袭型 女性， 69 岁，腹痛一月 肠系膜根部非霍奇金淋巴瘤 鉴别诊断 ? 转移性淋巴结和肿瘤 ? 肉瘤 ? 神经源性肿瘤 ? 结核和感染 ? 腹膜后纤维化 ? Castleman （巨淋巴细胞增生症） ? 腹膜后血肿 转移性淋巴结和肿瘤 ? 是淋巴结肿大中最常见的病变之一 ? 通常可追溯到原发性肿瘤 ? 病灶通常位于腹主动脉和下腔静脉及肠 系膜根部周围 ? 可为散在增大的淋巴结或融合成肿块状， 常不对称，向周围呈侵润性生长 转移性低分化癌 腹膜后淋巴结穿刺： 恶性肿瘤 , 倾向低分化鳞癌 后腹膜淋巴结转移性腺癌 后腹膜肉瘤 ? 脂肪肉瘤 ? 平滑肌肉瘤 ? 纤维肉瘤 ? 横纹肌肉瘤 ? 恶性纤维组织细胞瘤 ? 血管肉瘤等 ? 脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤在肉瘤 中相对常见 ? 脂肪肉瘤可分为实性型，混合型和假囊型 ? 平滑肌肉瘤常可见明显的不规则强化 多 形 性 脂 肪 肉 瘤 T1 T2 STIR 导 管 性 脂 肪 瘤 女性 ,58 岁 , 右下腹隐痛伴肿块 后腹膜粘液性脂肪肉瘤 肠系膜纤维脂肪瘤样增生 女性， 42 岁，右上腹隐痛不适 平滑肌肉瘤 患者 , 男性， 68 岁，体检发现左下腹肿块 16 个月， 于外院手术切除，目前肿瘤术后复发 病理：平滑肌肉瘤，高度恶性 神经源性肿瘤 ? 包括副神经节瘤、节细胞神经瘤、神经 鞘瘤和神经纤维瘤等，多位于腹膜后椎 体旁，边界清楚，可出现神经孔的扩大， 强化较明显，神经纤维瘤好发于肠系膜 和网膜。 穿刺证实：腹膜后副神经节瘤 男性， 46 岁，反复腹痛 4 年余下 后 腹 膜 副 神 经 节 细 胞 瘤 ( 嗜 铬 细 胞 瘤 ) 后 腹 膜 副 神 经 节 细 胞 瘤 后腹膜副神经节细胞瘤（嗜铬细胞瘤 ), 潜在恶性 患者，女性， 45 岁，有高血压史 6 年 女性， 44 岁，反复中上腹部胀痛不适伴发作性头晕血压升高 后 腹 膜 胰 腺 旁 副 节 细 胞 瘤 ， 潜 在 恶 性 女性， 12 岁，体检发现腹部占位 1 月余 腹膜后节细胞神经瘤 腹膜后腔为腹膜壁层与腹 后壁腹内筋膜之间的间隙， 其内含有许多脏器和一定量 的蜂窝组织，上界为腹膜在 膈下于肝脏表面的转折处， 下界为骶岬及小骨盆缘。 定义 以肾筋膜分区 腹膜后腔以肾筋膜为中心分为 ? 肾旁前间隙 ? 肾周间隙 ? 肾旁后间隙 ? 肾旁前间隙位于腹膜壁层与肾前筋膜和 侧锥筋膜之间 ; ? 肾周间隙位于肾前筋膜和肾后筋膜之间 ; ? 肾旁后间隙位于肾后筋膜、侧锥筋膜与 腹内筋膜之间 . ? 在腹膜后间隙的蜂窝组织中含有部分内脏、血 管、淋巴结及神经组织等。 ? 肾旁前间隙内含有胰腺、十二指肠、升、降结 肠和肠系膜血管、淋巴结等。 ? 肾周间隙内含有肾上腺、肾脏、肾血管、输尿 管和肾脂肪囊等。 ? 肾旁后间隙内含有肾旁脂体、血管、淋巴管等， 无实质性脏器。 组成内容 腹膜后间隙在解剖学、影像诊断和临床 治疗方面 , 都被认为是个较困难复杂和有 争议的区域 . 腹膜后病变虽然在腹部病变中所占的比 例较少 , 但种类繁多且复杂 , 影像学诊断及 鉴别诊断均存在一定难度 . 腹膜后病变 ? 包括先天性的解剖异常、血管性病变、炎症性 病变和感染性病变、肿瘤性病变等。 ? 根据解剖部位可分为肾旁前间隙的病变、肾周 间隙的病变及肾旁后间隙的病变。 ? 根据累及的范围可分为弥漫性的病变和局灶性 的病变。 ? 从形态学和病灶内的组成来看，可分为囊性病 变、软组织病变、含有脂肪的病变和出血的病 变等。 ? 发生于腹膜后脏器 ( 胰腺、肾上腺、肾脏、 输尿管、十二指肠、升、降结肠 ) 的病变 , 影像学定位及定性相对容易 ? 发生于腹膜后间质组织的肿瘤性病变 ( 原 发性腹膜后肿瘤 ) 和非肿瘤性病变，影像 学定位及定性相对困难 男 51 岁 ， 血 压 升 高 ， 胸 闷 ， 双 下 肢 浮 肿 右侧肾上腺髓样脂肪瘤 -35HU 患者，女性， 35 ，体检发 现右肾上腺区巨大肿块 病理：髓性脂肪瘤 双肾错构瘤 ? 淋巴瘤为原发于淋巴结或淋巴组织的恶 性肿瘤，临床上以无痛性、进行性淋巴 结肿大、发热等症状最为常见，常有肝、 脾肿大。其发病率近年来呈上升趋势， 我国的发病率约为 3.0/10 万 -4.4/10 万，年 增长率约为 1.5%-2.3% 。 背景 ? 恶性淋巴瘤的病因不明，发病机制目前 尚不清楚，推测可能与病毒感染、环境 因素和免疫功能低下等有关。淋巴瘤的 分类和分型相当复杂，通常将其分为霍 奇金病（ HD ）和非霍奇金淋巴瘤 （ NHL ），以 NHL 的发病率为高。 背景 组织学分类 霍奇金病（ WHO 分类）