新生儿机械通气的保护性策略6资料教程.ppt

HFOV减少机械通气肺损伤的机制 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。 HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减低了氧中毒的危险性。 HFOV减少脑损伤的机制 HFOV不影响脑部血液动力学及右室功能。 HFOV不损伤脑灌注压和脑血流。 在增加平均气道压方面优于常频呼吸机，即使在较低MAP情况下亦不影响脑部氧化。 Heuer JF, et al. Neurocrit Care. 2012; 17:281–292 缺点： 1.呼吸机结构复杂，价格昂贵； 2.临床使用经验尚不充分，远期作用不明确； 3.可能增加IVH和早产儿脑瘫的发生率。 武汉市儿童医院医院 肺表面活性物质应用 PS替代疗法的临床效用 可明显降低婴儿死亡率（40-60%） 减少患儿对氧及呼吸机的需要( PIP, PEEP 及MAP) 明显降低肺部气漏发生率(如气胸、肺间质气肿) 减少早产儿肺外并发症，如脑室内出血（IVH）、坏死性小肠结肠炎（NEC）及早产儿视网膜病变（ROP）。 武汉市儿童医院医院 新生儿机械通气的保护性策略 武汉市儿童医院新生儿科 刘汉楚 liuhc266@163.com 武汉市儿童医院医院 背 景 机械通气是对新生儿特别是早产儿救治的重要技术，是抢救危重新生儿的重要方法。 自80年代应用以来，已抢救了无数危重儿的生命。 它极大程度地降低了新生儿病死率，而且改善了存活儿的预后。 因此，此项技术被认为是新生儿治疗学上的一次大飞跃。 武汉市儿童医院医院 庄思齐 新生儿肺保护性通气策略。中国新生儿杂志。2010,25（1）：6-10 然而，机械通气使用不当，也可导致严重的并发症，如：肺损伤、脑损伤，甚至危及生命。 van Kaam A 指出：呼吸机诱发肺损伤是支气管肺发育不良（BPD）的重要危险因素。 它主要由终末肺单位的过度扩张（容积伤）及反复开放和塌陷（不张伤）所致。 武汉市儿童医院医院 背 景 van Kaam A. Neonatology. 2011; 99(4):338-41 肺损伤 肺不张伤： 气道压不足，持续扩张压（CDP）过低，不能保持末梢气道和肺泡的开放，萎陷肺泡发生周期性开放和闭合导致肺损伤。 生物伤：机械通气可导致炎症细胞和炎性介质而损伤肺组织和肺外组织。 武汉市儿童医院医院 脑损伤 机械通气时，脑血流波动是最重要原因。 早产儿脑血压受体循环血压的影响，在低血压或高血压时最易发生颅内出血。 早产儿脑循环对PaCO2和PH的变化特别敏感。 机械通气可直接或间接影响脑灌注量。 武汉市儿童医院医院 脑损伤的潜在因素 直接因素 人机对抗（血压随呼吸波动） 静脉回流受阻（脑静脉压↑、心输出量↓，继而影响脑血流灌注较薄弱的区域） 脑血流对PaCO2的变化非常敏感， PaCO2↑脑血流↑ 间接因素 肺气漏与脑室周围-脑室内出血明显正相关 武汉市儿童医院医院 武汉市儿童医院医院 科学应用机械通气，更好地保护新生儿肺部乃至全身器官不因机械通气失当而受损，一直是新生儿学科领域探讨研究的热点。 武汉市儿童医院医院 van Kaam A 指出：肺保护通气的基本原则是： 避免使用高潮气量； 尽量降低肺不张的发生； 避免高浓度氧导致的氧化应激 肺保护通气的基本原则 van Kaam A. Neonatology. 2011; 99(4):338-41 1. 呼吸机本身作了多种改进，添加了新功能； 2.临床研究出多种保护性通气措施。 武汉市儿童医院医院 目前的进展 Goals of Mechanical Ventilation Maintain adequate gas exchange with a minimum of: lung injury hemodynamic impairment other adverse events (i.e. neurologic injury) Minimize work of breathing 能提供各种通气方式：IPPV、IMV、CPAP、PEEP、PSV 机身及其管道孔径小、顺应性低。 小机械性死腔； 潮气量变动范围大（10ml~200ml)； 可大范围调节吸入氧浓度（21%~100%）； 呼吸频率能在5~150次/分的范围内变动。 具有精确的压力限制装置，能在较大范围内提供压力。 武汉市儿童医院医院 呼吸机的改进 保护性通气策略 保持适当的CDP水平 使用新型通气模式 允许性高碳酸血症 高频通气（HFV） 机械通气时镇静药物的使用 武汉市儿童医院医院 保持适当的CDP水平 持续扩张压（CDP）指在呼气过程