胺碘酮临床病例-控制心室率.pptVIP

一般资料 吴××，男，52岁，2007年3月12日入院 反复心慌、胸闷伴双下肢水肿30余年，确诊为风心瓣膜病 不能平卧1年，口服强心、利尿药后可好转 1周前症状加重，并出现尿少、肾功能下降（肌酐180 μmol/L） 阳性体征 心界明显向左下扩大 房颤心律，100～120 bpm 心尖部双期杂音，P2亢进 主动脉瓣听诊区DM 双下肢水肿 两下肺可闻及细湿啰音 腹部膨隆，移动性浊音(＋)，肝肋下四指 心脏彩超 二尖瓣重度关闭不全（瞬时返流量21 ml）伴中度狭窄 主动脉瓣重度关闭不全（瞬时返流量19 ml）伴轻度狭窄 三尖瓣重度关闭不全（瞬时返流量49 ml） 肺动脉中～重度高压 全心增大（LA 213 ml、LV 279 ml、RA 146 ml、RV 117 ml ） 左室收缩功能下降（FS 21％、EF 42％） 心包少～中量积液 治疗经过 强心、利尿、扩血管治疗一月余 症状明显改善，睡觉可平卧，水肿明显减轻 复查心脏彩超，心包积液明显减少，但心功能改善不明显 经全科大讨论后决定实施手术，且同期实施 IABP放置术（时机?） 腹膜透析管放置术 治疗经过 体外循环下二尖瓣、主动脉瓣置换＋三尖瓣成形术 CPBT 136 min、AACT 74 min、APBT 50 min 术后入ICU监护，继续呼吸机辅助支持 血液动力学不稳定，末梢欠温，尿量40～50ml/h 扩容补液治疗后未见