2014肺动脉栓塞早期识别和治疗.pptVIP

2008 年欧洲 ESC 急性肺栓塞危险分层的主要指标 临床指标 休克 低血压 a 右心室功能不全指标 超声心动图示右心室扩大、运动幅度减低 或压力负荷过重 螺旋 CT 示右心室扩大 BNP 或 NT-proBNP 升高 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白 T 或 I 阳性 b a ：低血压定义：收缩压 90mmHg 或血压降低 40mmHg 达 15 分钟以上，除外新出 现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 b ：心型脂肪酸结合蛋白（ H-FABP ）是新出现的标志物，尚待确认。 危险度分层 肺栓塞早期 死亡风险 推荐治疗 临床表现 ( 休克或低血 压 ) 右室功能不 全 心肌损 伤 高危 (15%) + a a 溶栓或肺动脉血栓 摘除术 中危 (3-15%) - - - + + 住院治疗 + - - + 低危 (1%) - - - 早期出院或门诊治 疗 2008 年欧洲 ESC 急性肺栓塞危险分层 a : 当出现低血压或休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。 可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强 CT 检查 超声心动图 右心负荷 增强 CT 检查 不增加 增加 寻找其他 病因 阳性 阴性 按肺栓塞治疗 考虑溶栓或介入、 血栓切除 寻找其他病因 *2008 ESC Guidelines-acute pulmonary