病理学传染病及寄生虫病大纲1讲解材料.ppt

病理学 两种痢疾的比较 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 病原体 痢疾杆菌 阿米巴原虫 起病 急骤 缓慢 病变 结肠下段严重 结肠上段严重 纤维素性炎，假膜形成 变质性炎 溃疡小而表浅 溃疡较大较深，烧瓶状 溃疡间粘膜有炎症反应 溃疡间粘膜炎症反应轻微 临床表现 发热、毒血症明显 腹痛、里急后重明显 发热不高、少有毒血症 腹痛、里急后重较轻 大便次数多、量少； 粘液脓血便，有细菌 大便次数少、量多； 果酱样稀便，有原虫 下列肠道传染病中最易引起穿孔的是： 肠结核病 阿米巴痢疾 肠伤寒病 细菌性痢疾 肠道霉菌病 √ §4 流行性脑脊髓膜炎(流脑) 是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病 可呈散发或流行，多见于冬春季 常发生于10岁以下儿童 主要病变为脑脊髓膜的急性化脓性炎 临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及各种脑膜刺激征 脑膜炎双球菌 上呼吸道炎症 经飞沫传播 化脓性脑脊髓膜炎 侵入上呼吸道 细菌数量多、毒力强或当 机体抵抗力低下时才发病 短期的败血症 细菌入血 暂时菌血症 细菌突破BBB，侵入脑脊髓膜 病理变化 普通型 暴发型 普通型 最常见，根据病变发展过程可分为三期。 上呼吸道炎症期：出现呼吸道感染症状。 败血症期：临床表现为皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，血涂片脑膜炎球菌(+)。 脑膜炎期：脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑的沟回被脓液掩盖。脑脊液循环发生障碍。镜下见蛛网膜下腔增宽，内含大量中性WBC、纤维素和少量单核细胞、淋巴细胞浸润，血管高度扩张充血。革兰染色可见脑膜炎球菌。 暴发型 起病急骤，病情凶险，病死率高，可分为两型： 败血症型：多见于儿童，主要表现为败血症而脑膜的炎性病变轻微。患者常短期内出现皮肤、粘膜的广泛性瘀点、瘀斑，同时因中毒性休克及DIC，一般在起病24小时内死亡。 脑膜脑炎型：除脑膜炎症外，脑组织中有中性WBC浸润，甚至脑组织坏死，可发生广泛的脑水肿及急剧的颅内压增高。严重者可形成急性脑疝。 临床病理联系 除发热、白细胞增多等全身感染症状外，主要有以下神经系统症状。 脑膜刺激征：临床表现为颈项强直(角弓反张)、克氏征(屈髋伸膝征)阳性等。 颅内压升高：临床表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿、昏迷、抽搐及小儿前囟饱满等症状。 脑脊液改变：脑脊液压力升高，混浊，细胞数增加(以中性WBC为主)，蛋白含量增多，糖含量减少，涂片及培养可检出病原菌。 结 局 因磺胺和抗生素的广泛应用，大多数可治愈，少数因暴发性败血症或脑疝等而死亡。若治疗不当可发展为慢性，引起下列后遗症： 脑积水：因脑脊液循环障碍而引起。在幼儿囟门未闭合时可形成头大面小的畸形。 颅神经麻痹： 肢体瘫痪和精神障碍： §5 流行性乙型脑炎 (乙脑) 是由乙型脑炎病毒引起的CNS的急性传染病 在我国分布很广，流行于夏末秋初 多发生于10岁以下儿童 主要病变为CNS的变质性炎 临床上起病急骤，常有高热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷等症状。 乙型脑炎病毒 第二次病毒血症 经蚊虫叮咬入血 脑脊髓实质损伤 在单核巨噬细胞系统中增殖 大量入血 BBB正常 隐性感染 BBB不正常 在CNS中大量增殖 病理变化 病变主要在脑脊髓实质，累及范围很广。 大体：充血、水肿并可见点状软化灶。 镜下：主要以神经细胞损害及软化灶形成为特征。 神经细胞变性、坏死：神经细胞卫星现象、噬神经细胞现象 软化灶形成：筛状软化灶 胶质细胞增生：胶质细胞结节 血管变化和炎症反应：血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，有浆液渗出及淋巴细胞、单核细胞围绕血管呈袖套状浸润。 临床病理联系 早期因病毒血症可有高热、全身不适等症状。 继而因神经细胞广泛受累，患者很快就出现嗜睡、昏迷等意识障碍表现。 脑的不同部位损害可导致相应的病理表现；脑水肿 结 局 经中医或中西医结合治疗，大多数可痊愈。 部分患者因脑组织严重损害，病愈后可留有后遗症。 少数可死亡。 * * 常见传染病及寄生虫病 §1 伤 寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。 病变主要累及全身单核巨噬细胞系统，尤以回肠淋巴组织病变最为显著，故又称肠伤寒。 临床症状有持续高热、相对缓脉、神志淡漠、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少。 病理变化 肠道病变 其他单核巨噬细胞系统的病变 其他器官的病变 病变主要是全身单核巨噬细胞系统的急性增生性炎症，以及由伤寒内毒素引起的病变。 肠道病变 髓样肿胀期 坏死期 溃疡形成期 愈合期 以回肠下段淋巴组织的病变最为明显，按病变发展过程可分为四期，每期约为1周。 大体：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴小结增生肿胀，凸出于粘膜表面，呈灰红色，质软，外形如脑回状，故称为髓样肿胀。邻近肠粘膜呈卡他性炎。 髓样肿胀期 镜下：可见淋巴结中有大量单核巨噬细胞增生，细胞体