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皮肤附属器疾病 第一节 寻常性痤疮 【病因和发病机制】 内分泌因素：雄激素↑ →皮脂分泌↑ 毛囊皮脂腺导管上皮角化异常 微生物感染：痤疮丙酸杆、表皮葡萄球 菌、马拉色菌 免疫学因素：PA介导细胞免疫增强炎症 反应 遗传因素 其它：化妆品、精神因素、药物、辛辣 食物、过多的糖、脂肪涉入。 【临床表现】 多发于青年男女 好发部位：面部、胸部、肩背部皮脂溢出区 早期典型皮损：黑头粉刺、白头粉刺 粉刺 →炎性丘疹→脓丘疹、脓疱、结节→囊 肿→萎缩性或增生性瘢痕。 病程慢性，时轻时重。 特殊类型:聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性 痤疮、职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。 【诊断与鉴别诊断】 好发于青年男女 皮疹为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿 等 对称分布于皮脂溢出区 与酒渣鼻鉴别。 【治疗】 治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 一、一般护理 温水、硫磺肥皂洗涤，避免挤 捏、搔抓，避免含油脂及粉质过多的化妆品、药 物，饮食调理。补充维生素B6，锌制剂等。 二、粉刺、丘疹、脓疱为主者：局部用药为主 复方硫磺洗剂、1%林克霉素、氯霉素醇溶 液、5%过氧化苯酰，维甲酸制剂。 三、结节、囊肿为主，或皮损多、炎症严重 者：局部治疗加内用药治疗。 1、抗生素: 四环素或红霉素 2、维A 酸类 用于囊肿性及聚合性座疮较重者 3、雌性激素 4、糖皮质激素 仅用于严重的结节性、囊肿 性及聚合性痤疮患者。结节、囊肿性损害内注 射 四、物理治疗:粉刺挤器将粉刺内容物挤出 面膜 第二节 脂溢性皮炎 病因和发病机制 尚未完全明确。 遗传有关。 亲脂的酵母型马拉色菌感染有关。 精神、饮食等促皮脂溢出的因素可能起 促发作用 临床表现 发生于皮脂溢出部位 毛囊周围丘疹→暗红或黄红色斑，覆油 腻鳞屑或痂皮。常与痤疮伴发。头屑较 多。 皮损可扩展至脂溢性湿疹、红皮病 瘙痒程度不等。 婴儿脂溢性皮炎 诊断与鉴别诊断 好发于皮脂丰富部位 典型皮损 慢性病程， 与银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣鉴 别。 【治疗】 生活规律、睡眠充足、调整饮食、补充B 族维生素。 外用药 2%酮康唑、5%硫磺制剂，低效 糖皮质激素。头部皮损用泽它洗剂洗 头。 内服药 泛发性皮损：伊曲康唑、激 素。 第三节 酒渣鼻 酒渣鼻 （rosacea）是一种发生于 鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细 血管扩张为主要表现的慢性疾病。 【临床表现】 红斑期：红斑初为暂时性，逐渐转为持 久性浅表毛细血管扩张、毛囊扩大、皮 脂溢出等. 丘疹脓疱期：针头至绿豆大小的红色丘 疹、脓疱、结节. 鼻赘期：紫红色结节状突起，鼻尖，鼻 翼肥大，形成鼻赘。仅见于40岁以上男 性。 【诊断】 鼻部和面中央部发生的充血性红斑、毛 细血管扩张、复发性丘疹和脓疱. 中年发病，慢性经过。 与痤疮、糖皮质激素性皮炎鉴别。 【治疗】 一般护理 禁酒及禁食刺激性饮食，大便通 畅。避免局部过热的刺激，情绪波动。生活规 律，避免日光照射。 局部治疗 复方硫磺选剂、1%林可霉素制剂、 2%氯霉素水杨酸酊、甲硝唑，避免使用糖皮质 激素制剂。 对炎症较重者：服四环素或红霉素；对镜检有 多数毛囊虫的患者,加服甲硝唑。 毛细血管扩张：微波治疗、外科划切法。 第四节 斑秃 【病因】 尚不完全明了。 遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫等 因素有关。 【临床表现】 圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正 常的。 进展期：脱发斑渐增大，边缘处头发松动。毛 发下段逐渐变细，如惊汉号 （！）样。 静止期：脱发斑边缘的头发不再松动，多数 3-4月后进入恢复期。 恢复期：有新毛发长出，