2019精选医学常见急腹症的鉴别.pptVIP

穿孔性急腹症 — 急性腹膜炎征 ? 溃疡病急性穿孔 — 化学性腹膜炎 — 化脓性腹膜炎 ? 临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容， 强迫性体位 面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、 板样腹肌强直 腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、 肠鸣音消失 ? X 线检查： 立位腹片 : 膈下游离气体 ? 超声检查： 腹腔积液 ? 腹腔穿刺： 胃内容物 ? 治疗： 非手术治疗：适应：一般状态良好、 病史短、症状轻、体征轻、 空腹穿孔、腹腔积液少 ? 手术： 腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、 非手术治疗 6 小时病情加重 单纯穿孔修补术 胃大部切除术 急性阑尾炎穿孔 — 化脓性腹膜炎 ? 急性阑尾炎发作史 ? 腹痛：持续性右下腹痛 — 全腹痛 ? 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ? 发热、血白细胞升高 ? 治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔 肠穿孔 — 迟发性化脓性腹膜炎 ? 肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转 缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴 ? 肠穿孔性腹膜炎 — 腹膜炎表现不明显 — 肠液为中性液 发病 4-8 小时后出现化脓性腹膜炎 ? 全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失 ? 治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔 梗阻性急腹症 — 腹痛、腹胀、恶心、 呕吐、停止排气排便 ? 急性粘连性肠梗阻 ? 腹腔手术 , 感染、创伤、出血、异物史 ? 多见于小肠梗阻 ? 腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重 ? 恶心、呕吐、停止排气排便 ? 高位梗阻以频繁、呕吐为主 ? 低位梗阻以明显腹胀为主 ? 体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱 局部压痛、腹肌紧张 肠鸣音亢进、气过水声 ? X 线：立位腹片：多个液气平段、肠型 ? 治疗：单纯性 — 动态观察治疗 24 小时不缓解 — 手术治疗 绞窄性 — 手术治疗 肠套叠 ? 回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 ? 多见于回盲部套叠 ? 多发于小儿 ? 腹痛 — 阵发性加重 ? 血便 — 果酱样便 ? 腹块 — 腊肠样肿物 ? X 线钡剂灌肠呈杯口样改变 ? 治疗：灌肠复位 手术复位固定或肠切除术 嵌顿性腹外疝 — 多见腹股沟斜疝、股 疝 ? 临床 : 疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛 肿块不能还纳、发硬、触痛 恶心、呕吐、腹胀 ? 治疗：手术治疗 — 防止疝内容物坏死 绞窄疝 — 立即手术 扭转性急腹症 — 肠扭转、 肠系膜扭转、脏器扭转 ? 肠扭转 — 急性机械性完全性肠梗阻 ? 急性小肠扭转 — 青壮年 ? 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 ? 持续性阵发加重，频繁呕吐 ? 腹部压痛，触及扩张肠袢 ? X 线：多种形态卷曲肠袢 急性乙状结肠扭转 — 老年人 ? 临床 : 突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显 ? X 线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢 ? 治疗 : 钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术 肠系膜扭转 ? — 先天性发育不良 ? 以肠系膜上动脉为轴心发生扭转 ? 肠血循环障碍 —— 肠广泛坏死 ? 阵发性腹部绞痛 ? 频繁呕吐 ? 腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便 ? 治疗：手术治疗 常见急腹症的鉴别 概 述 急腹症 以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急 处理的腹部疾病。 ? 特点 ：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大 ? 早期诊断 — 重要性