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（二）对呼吸系统的影响 肌张力 肺顺应性 肺不张 通气功能 缺氧 CO2蓄积 功能残气量 呼吸作功 呼衰 水钠潴留 肺间质体液 通气血流比 失常 (三)对胃肠道和泌尿系统的影响 胃肠道功能（-） 术后胃肠绞痛， 腹胀、恶心、呕吐 膀胱平滑肌张力 术后尿潴留 括约肌张力 (四) 对内分泌功能的影响 分解代谢激素 糖原分解 胰岛素 血糖 蛋白质、脂质分解 疼痛→儿茶酚胺释放→疼痛 (六)对免疫功能的影响 疼痛应激反应：抑制免疫系统 (七)对凝血功能的影响 疼痛应激反应：高凝状态 (八)对中枢神经系统的影响 兴奋或抑制 疼痛的后果 Sinatra R: 环氧化酶2抑制剂在急性疼痛处理过程中的作用。J Pain and Symptom Management, 24, 1S, Jul 2002, S18-S27 心动过速 O2 消耗 心肌缺血 交感神经活动 疼痛 失眠 焦急 感染 肺膨胀不全 高碳酸血症 肺功能抑制 病人情绪低落 组织缺氧 区域血流 慢性痛 呼吸抑制 心脏负荷加重 外周血管收缩 二、术后镇痛的意义 减轻患者术后痛苦，有利于预防和减少围术期并发症 ①减少儿茶酚胺和其它应激性激素的释放 ②减少心肌作功和氧耗量 ③减少自主呼吸的作功，减少呼吸系统的并发症 ④避免术后高凝，减少血栓性疾病产生 ⑤改善消化系统，促进胃肠功能恢复 ⑥减轻免疫功能抑制，有利于机体恢复和抗感染 ⑦改善脏器、肢体血流灌注等等 术后镇痛的原则 1、明确伤害刺激的来源和疼痛的原因，排除手术并发症引起的疼痛反应 2、镇痛方法和药物的选择应考虑安全、有效、对生理影响小、简便易行等多种因素 3、根据疼痛程度选用镇痛药和镇痛方法，建立有效的镇痛药水平、保持镇痛效果 4、术后镇痛的药物，应从最低有效量开始，定时评估和调整镇痛方案，注意个体差异 （二）术后镇痛的方法 1、口服给药 2、肌肉注射 3、静脉注射 4、硬膜外腔注药镇痛 5、其他 口服给药 阿片类药物、NSAIDs等生物利用度高的药物 术后宜于口服的病人 临床应用较少 疾病本身、手术创伤和麻醉等可抑制胃肠蠕动 口服药物吸收延迟，起效慢，效果差 轻度疼痛、恢复后期可考虑 肌肉注射－曾经的“经典” 常用哌替啶、曲马朵、盐酸丁丙喏啡等 目前临床应用较广泛 缺陷较多 效应取决于药物的脂溶性和注射部位血流情况 血药浓度波动很大，易导致镇痛不全或并发症发生 现代医学已不提倡 静脉注射 吗啡、芬太尼、哌替啶和氢吗啡酮等 避免了肌注的吸收问题 单次静注起效最迅速有效，但血药浓度很快下降，作用时间短，需反复给药 连续静注可减少药物浓度的波动，对缓解术后疼痛效果确切 可能发生药物蓄积导致呼吸抑制等严重并发症 多数医院不常规应用 硬膜外腔注药镇痛 常用吗啡、芬太尼等阿片类药物或非阿片类药物氯胺酮、曲马朵等 镇痛药可单独应用，也可与低浓度长效局麻药复合，效果更好 镇痛效果确切，用药量小，可控性强，病人保持较好的自主活动能力，副作用小 麻醉中需留置硬膜外导管注药镇痛 正在接受抗凝治疗的病人应十分慎重 病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA） 通过一特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式 克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、需依赖医护人员的处方和给药等缺点 已成为术后镇痛的主要方法及发展趋势 PCA (patient controlled analgesia) 技术参数 负荷剂量（loading dose）：迅速达到镇痛所需血药浓度，使病人迅速达到无痛状态 单次给药剂量（bolus）： 每次按压 PCA 泵所给的镇痛药剂量 锁定时间（lockout time）：PCA 装置对病人再次给药的指令不作反应，自我保护措施 连续背景输注给药 ：减少病人的 PCA 给药次数，减少镇痛药的血药浓度的波动，从而增强镇痛效果