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不同类型的牙体缺损的固定桥设计 修复前检查及设计 注意事项 2020/3/2 牙列缺失患者口腔局部条件的差 异较大，根据固定桥的适应症范 围，结合患者的具体情况，如缺 牙数目，缺牙部位，基牙条件， 预留牙情况，缺牙区牙槽嵴的情 况等，进行综合分析，首先确定 是选择固定桥修复，还是可摘局 部义齿修复。对某些牙列缺损的 患者而言，选择固定或可摘修复 形式并没有绝对的界限，患者可 以拥有一定的选择余地。 设计类型 1 、双端固定桥支持的合力较大，两端 基牙承受合力较均匀，对牙周健康有 利。如果无特殊情况，应尽量采用双 端固定桥。 2 、由于固定桥共同就位道的获得存在 不同的难度，单端固定桥受力时，基 牙受到较大的扭力，不利于基牙牙周 健康，故应慎重选用单端固定桥设计， 能够采用短固定桥时，尽量不要设计 较复杂的长固定桥。 3 、种植修复的应用，使不少牙列游离 缺损患者获得了较为理想的固定修复。 上、下合牙 单个牙 缺失 两个牙 连续缺 失 两个牙 间隔缺 失 三个牙 或多个 牙缺失 （一）单个牙缺失的固定桥设计 1 、 1| 缺失常以 2|1 做基牙，设计 双端固定桥。如果 2 支持力量比较 弱， 1 缺牙间隙较大，固定桥受力 时，容易引起 2|1 受创伤导致基牙 松动。此时应增加基牙数，以 32|1 做基牙。 2020/3/2 2 、 2| 缺失： 2 缺失以 3|1 做基牙， 设计双端固定桥较合理。因 3|1 基牙所能承担的合力远大于 缺失牙修复桥体受力后传递至两 端基牙上的合力。如 2 缺牙间隙 小，承受合力较轻，而 3|1 的牙 根长大，也可设计 3 为基牙的单 端固定桥，但应注意调整咬颌 。 2020/3/2 3 、 3| 缺失设计比较困难，因 2| 的冠根均小而 短，而 3| 位于牙弓转弯处，承受的合力较大， 因此一般不选择 42| 做基牙。只有 2| 的支持条 件很好， 3| 的缺牙间隙小，覆合较小时才用 42| 做基牙。 如选用 421| 做基牙，磨除牙体组织过多。如 以 54| 做基牙，设计单端固定桥，可将 54| 固 位体制作成固定连接，增加固定桥的固位和 稳固性。但设计单端固定桥修复时，必须考 虑减轻单端固定桥桥体所承受的合力，并仔 细检查咬合时的接触关系及调整。 2020/3/2 4 、 4| 或 5| 缺失设计双端固定桥。当 64| 做基牙修复 5| 缺失时，应考虑 6| 在牙列 中的支持力最强，使 64| 固位体的固位力 能接近， 4| 的固位体必须有良好的固位 形 2020/3/2 5 、 6| 缺失较常见的，一般设计 75| 做 基牙的双端固定桥，但必须注意 5| 上 固位体固位形的设计 ; 如果 7| 近中倾斜， 但很坚固，也可设计半固定桥 , 在 5| 的 远中作活动连接，桥体采用尽可能减 轻合力的设计。 2020/3/2 6 、 7| 缺失如果 8| 存在， 8| 牙冠形态 比较正常，可设计 86| 做基牙的双端 固定桥。如 8| 缺失或体积过小，牙 冠短，也可考虑设计 65| 为基牙的单 端双基牙固定桥。此设计必须缩小 7| 的近远中径和颊舌径，减小固定 桥在承受合力时的杠杆力作用，恢 复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止 对颌牙伸长。但在作 7| 缺失的单端 固定桥修复时，必须慎重。 2020/3/2 （二）两个或多个牙缺失的 固定桥设计 两个或多个牙缺失的类型很多， 而且缺牙区邻牙的情况也各不一 样。必须结合具体情况进行分析 。修复的目的不仅要恢复缺失牙 的功能，还要有利于保护余留牙 的健康。 1 、 1|1 缺失：若 1|1 缺失后，缺隙 较小，前牙咬合接触不紧或无接 触， 2|2 的牙周和牙体条件较好， 可设计双端固定桥。 1|1 可设计双 端固定桥。 2 、 21| 缺失：常设计 31| 为基牙的 双端固定桥。 3 、 32| 缺失：上颌 41|1 或 541|1 为 基牙的双端固定桥。下颌设计 41|1 双端固定桥。 2020/3/2 4 、 43| 缺失：可以设计 521| 为基牙的双 端固定桥。 5 、 54| 缺失：上颌如 3| 的的牙冠条件较 好，可设计 63| 为基牙的双端固定桥。 下颌设计 632| 为基牙的双端固定桥。 6 、 65| 缺失：设计 743| 为基牙的双端固 定桥。 7 、 76| 缺失：如果 8| 的条件差或者缺失， 均不宜设计固定桥修复。即使 8| 能够做 基牙， 458| 为基牙修复 67| 的固定桥在 支持和固位方面还不能达到要求，不宜 采用。 （三）两个牙的间隔缺失 1 、 42| 的间隔缺失，可选用 53| 为 基牙的复合固定桥，或者设计以 531| 为基牙的复合固定桥， 3 为中 间基牙，能分担两端基牙的负荷 。 2020/3/2 2 、 52|