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心率变异性分析评价糖尿病患者自主神经病变应用 　　【摘要】目的 探讨心率变异性(HRV)分析评价糖尿病患者自主神经病变的应用。方法 选择64例糖尿病患者(糖尿病组),64例健康者(健康对照组),对入选的糖尿病组与健康对照组均采用美国C3000全信息动态心电图系统进行24小时动态心电图检查,自动进行24小时HRV时域分析,选取如下HRV时域分析常用指标:①SDNN:24小时内全部正常窦性心搏间期;②RMSSD:全部相邻正常窦性心搏间期(NN)之差的均方根值。糖尿病组与健康对照组的计量资料以“±s”表示,采用t检验进行比较分析,计数资料采用x2检验进行对比分析。结果 64例糖尿病组HRV检查结果示HRV降低52例,发生率为81.25%,60例健康对照组HRV检查结果示HRV降低3例,发生率为5%,两组HRV降低发生率比较,差别有高度显著性。糖尿病组与健康对照组的SDNN、RMSSD比较差别均有高度显著性。结论 HRV下降对糖尿病的诊断有一定的参考意义,HRV具有早期诊断和预测糖尿病患者是否伴有自主神经功能损害的重要临床应用价值,可作为常规糖尿病者自主神经检测手段之一。 　　【关键词】心率变异性分析糖尿病自主神经病变应用 　　【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-02 　　 　　心率变异性(Heart?Rate Variability,HRV)是评价人体自主神经功能是否异常的常用指标,HRV分析在临床研究得到普遍重视。自主神经病变是糖尿病的主要并发症之一,为探讨心率变异性(HRV)分析评价糖尿病患者自主神经病变的应用,本文对2008年1月～2009年12月在我院诊治的64例糖尿病患者的HRV结果作一回顾性总结,并与60例健康者的HRV作一对比分析。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　64例糖尿病患者(糖尿病组),56例为Ⅱ型糖尿病患者,8例为Ⅰ型糖尿病患者。64例患者男性52例,女性12例,年龄30～65(平均47±9)岁。64例患者经临床症状、体征及辅助检查均符合糖尿病的诊断。60例健康者(健康对照组)中男性45例,女性15例,年龄31～60(平均45±7)岁,经详细询问病史、体检后排除患有任何疾病。 　　1.2 方法 　　糖尿病组与健康对照组均采用美国C3000全信息动态心电图系统进行24小时心电图检查,自动进行24小时HRV时域分析,选取如下HRV时域分析常用指标:①SDNN:全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差,这是最常用的HRV指标,单位:ms;②RMSSD:24小时内全部相邻正常窦性心搏间期(NN)之差的均方根值,单位:ms。HRV中SDNN、RMSSD的正常值采用文献[1]以及1998年中华心血管病杂志编委会与中华医学会心血管分会主办的全国三项无创伤心电技术学术研讨会上心率变异性对策专题组建议的欧美HRV专家委员会于1996年所提供的正常参考值[2]:①SDNN(ms):正常范围141±39;②RMSSD(ms):正常范围27±12。 　　1.3 统计学处理 　　糖尿病组与健康对照组的计量资料以“±s”表示,采用t检验进行比较分析;计数资料采用x2检验进行对比分析。 　　 　　2 结果 　　(1)糖尿病组与健康对照组,年龄构成、性别构成无差异。 　　(2)64例糖尿病组HRV检查结果示HRV降低52例,发生率为81.25%,60例健康对照组HRV检查结果示HRV降低3例,发生率为5%,二组HRV降低发生率比较,差别有高度显著性,见表1 　　表1 二组HRV降低发生率的比较 　　 　　(3)64例糖尿病组与60例健康对照组,SDNN、RMSSD比较差别均有高度显著性,见表2 　　表2 二组SDNN、RMSSD比较 　　 　　 　　3 讨论 　　正常情况下,心脏节律会随机体状况和昼夜时间的改变而发生变化,这种心率的规则性变化称心率变异性(HRV),HRV是分析逐个心动周期的细微的时间变化及其规律。这种变化在体表记录的常规心电图上常难以测出或因微小而忽略不计,同时由于常规心电图记录时间过短无法反映整体的规律性,因此常规心电图上习惯描述的规则的窦性心律绝不等于心率没有变异或HRV降低,前者是正常概念,而后者是病理情况。正常人的心率有相当于其平均值10%左右的波动[3]。 　　HRV发生基础是自主神经对心率的调节作用,刺激迷走神经可使心率减慢,刺激交感神经可使心率加快。HRV的大小实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用,也就是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系。窦房结内迷走神经多于交感神经,窦房结细胞对迷走神经的反应明显快于对交感神经的反应,正常情况下,迷走神经对HR