上消化道大出血的鉴别诊断和.pptVIP

上消化道大出血的特点 ? 上消化道大出血主要表现为呕血或黑粪 症并有恶臭（血在肠道被分解）。上消 化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上 段和胆道。但临床所见，出血几乎都发 生在 Treitz 韧带的近端，很少来自空肠上 段。 上消化道大出血的常见原因 ? 1. 胃十二指肠溃疡 ? 2. 门静脉高压症 ? 3. 出血性胃炎 ( 糜烂性胃炎或应激性溃疡 ) ? 4. 胃癌出血 ? 5. 胆道出血 上消化道大出血的鉴别诊断 ? 1. 出血的速度和出血量的多少 ? 2. 不同部位出血具有不同特点 ? 3. 详细询问患者病史 ? 4. 仔细的体格检查 ? 5. 实验室化验检查 ? 6. 其他辅助检查 1. 出血的速度和出血量的多少 ? 上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度 和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要 的。 ? 如果出血很急、量很多，既有呕血，也有便血； 由于血液在胃肠内停滞的时间很短，呕的血多 为鲜血；由于肠蠕动过速，便血也相当鲜红。 ? 反之，出血较慢，量较少，则常出现黑粪症， 较少为呕血；由于血液在胃肠道内停滞时间较 长，经胃肠液的作用，呕出的血多呈棕褐色， 便血多呈柏油样或紫黑色。 2. 不同部位出血具有不同特点 ? ①食管或胃底出血（曲张静脉破裂）， 一 般 很 急 ， 一 次 出 血 量 常 达 500 ～ 1 000ml ，常可引起休克。临床主要表现是 呕血，单纯