美托洛尔缓释片临床应用报告.pptVIP

慢性心力衰竭 琥珀酸美托洛尔的应用目标剂量：靶剂量或者靶心率 剂量要达到事先设定的目标剂量。清晨静息心率55～60次/分，不低于55次/分，即为达到目标剂量或最大耐受量之征。 总结 扩张型心肌病是导致慢性心力衰竭的常见原因。 慢性心力衰竭指南只推荐美托洛儿等三个β受体阻滞剂。 琥珀酸美托洛尔由于心衰治疗循证证据充分 。 琥珀酸美托洛尔血压心率更平稳，更安全。 在今后临床工作中需重视β受体阻滞剂的使用，并尽力达到目标剂量。 谢谢！ 美托洛尔缓释片临床应用报告 无锡市第四人民医院 过云峰 2014.04 患者情况介绍 姓名：黄** 性别：男 年龄：61岁（2011年） 职业：退休 住址：无锡市盛新苑 婚姻：已婚 简单病史 2011年3月，因“活动后胸闷气喘6天”入院。 有“高血压病”、“2型糖尿病”史。 入院查体：两下肺呼吸音低，无罗音。心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，S1低，杂音不明显。双下肢中度浮肿。 胸片：两下肺膈面模糊，心影增大。 心电图：窦速，室内传导阻滞，ST改变，QRS 130ms。 N-proBNP 4738pg/ml。 2011-03心超 治疗 阿司匹林 0.1 qd 单硝酸异山梨酯 20mg bid 呋塞米 20mg bid 螺内酯 20mg bid 地高辛 0.125mg qd 缬沙坦 80mg qd 出院后口服美托洛尔缓释片 11.875mg qd 2012年4月再次因心衰、肺部感染入院。 N-proBNP 8666pg/ml 药物治疗同上，心衰控制后美托洛尔缓释片 加量至23.75mg qd 2012-04心超 2012年9月，行CRT治疗。 1月后美托洛尔缓释片 加量至47.5mg qd 使用β-b经历 2011.03-2012.04 美托洛尔缓释片 11.875mg qd 2012.04-2012.10 美托洛尔缓释片 23.75mg qd 2012.10-2013.01 美托洛尔缓释片 调整至47.5mg qd 2013.01-2013.04 美托洛尔缓释片 95mg qd 2013.04-2013.10 美托洛尔缓释片 142.5mg qd 2013.10至今 美托洛尔缓释片 190mg qd 心室率变化 BNP变化 左室舒张末内径 EF 慢性心力衰竭 由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激，慢性心衰患者的心肌β1受体下调和功能受损， β 受体阻滞剂治疗可恢复β 1受体的正常功能，使之上调。 3个经典的、针对性慢性收缩性心衰的大型临床试验（CIBIS-II、MERIT-HF和COPERNICUS）分别应用选择性β1受体阻滞剂比索洛尔、琥珀酸美托洛尔和非选择性β1/ β2受体阻滞剂卡维地洛，病死率相对危险分别降低34%、34%和35%，同时降低心衰再住院率28%－36%。 Β受体阻滞剂的独到之处就是能显著降低猝死率41%－44%。 －－中国心力衰歇治疗指南2014 MERIT-HF研究显示：琥珀酸美托洛尔显著减少EF降低的心衰患者死亡率 Lancet. 1999 Jun 12;353(9169):2001-7. 一项随机、双盲、安慰剂对照研究中，纳入3991名EF≤40%的NYHA Ⅱ-Ⅳ级慢性心衰患者，1990名患者为美托洛尔组（初始剂量为NYHA Ⅲ-Ⅳ级12.5mg/d或NYHA Ⅱ级25.0mg/d,逐渐加大到200mg/d），2001名为安慰剂组，平均随访时间为1年，研究终点为全因死亡率。 0 3 6 9 12 15 18 21 20 15 10 5 0 累积死亡率（%） 随访月 相对危险性降低=34% 安慰剂组 美托洛尔组 P=0.0062（校正后） P=0.00009 （原始数据） MERIT-HF研究显示：琥珀酸美托洛尔显著减少EF降低的心衰患者住院率 一项随机、双盲、安慰剂对照研究中，纳入3991名EF≤40%的NYHA Ⅱ-Ⅳ级慢性心衰患者（女性n=898， 男性n=3093），分为美托洛尔组合安慰剂组接受治疗。 Ghali JK, Pi?a IL, Gottlieb SS, et al. Circulation 2002, 105:1585-1591: P=0.0044 P=0.0013 P=0.0021 ↓19% ↓29% ↓42% P=0.035 P=0.005 P=0.0001 ↓10% ↓14% ↓18% 美托洛尔降低运动时心率 倍他乐克的剂量为100mg/天时24小时内运动心率下降的最大值比剂量为50mg/天时更低，剂量为200mg/天时则进一步降低 Wieselgren I, et al. J Cl