温病学 第9章 暑温（13中医1）.ppt

* * * * * * 玉枢丹 太乙紫金丹、玉枢丹 组成： 山慈菇 三两 红大戟 一两半 千金子霜 一两 五倍子 三两 麝香 三钱 雄黄 一两 功用： 化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛 主治： 1.中暑时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，及小儿痰厥。 　　 2.外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。 * （3）津气欲脱 症状：身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。  辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大（血压下降）  治法：益气敛津，生脉固脱 方药：生脉散 本方用于暑热之邪已退者，徐灵胎：“不可徇俗而视为治暑之剂” 。 * （4）热结肠腑 症状：身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。辨证要点：身热、腹满硬痛、便秘、苔黄燥起刺。本证除具有痞、满、燥、实、坚外，尚有上、中、下三焦火毒之证，病情较为深重。治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。方药：调胃承气汤，解毒承气汤。调胃承气汤（见风温章）解毒承气汤(黄连解毒汤+升降散+大承气汤)：连、芩、柏、栀、枳、朴、大黄、硝、僵蚕、蝉蜕 * 2、暑温夹湿 （1）暑湿在卫 症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节痠楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。辨证要点：发热恶寒、汗出不畅、头身困重、胸闷脘痞为主症。治法：透邪达表，涤暑化湿。方药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。卫分宣湿饮：薷、蒿、滑、苓、 通、杏、荷、冬瓜皮、竹叶  * （2）暑湿困阻中焦症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大。 辨证要点：见于病之初，“四大”症，同时兼见脘痞身重 治法：清热化湿 方药：苍术白虎汤加减 （湿甚可加藿香、佩兰、滑石、大豆卷、通草等） * （3）暑湿弥漫三焦 症状：身壮热，面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌红赤苔黄滑，脉滑数。辨证要点：见上中下三焦症状。治法：清热利湿、宣通三焦。方药：三石汤：滑、膏、寒水石、杏、茹、银、 金汁、通草  杏仁——宣开上焦肺气，石膏、竹茹——清泄中焦邪热，滑石、寒水石、通草——清利下焦湿热银花、金汁——涤暑解毒 第一章 《温热论》 温病卫气营血辨治规律——邪陷营血（末期病变） 金汁——又名金水或粪清。其传统的制作方法是，制作“金汁”，大多使用的是十一二岁男童的粪便，而且选择的是冬至前后一个月的粪便，因为那时人的身体状况比较好，粪便不容易变质。打好的原浆还得加入五桶上好的井水或泉水搅拌均匀后，经过竹筛和纱布两道过滤，之后的液体才能装入瓦罐中，再加入一小碗甘草水，最后用碗碟盖住瓦罐，用赤土密封，埋入两米深的泥土里。做“金汁”和酿酒相似，封存的时间越长越好，最少也要十年才能用。年久弥佳。会分为三层，取其上层清液入药即为金汁，其汁呈微黄（如浅茶色），无毒无味，疗暑热湿毒极效。中层白色，下层是残渣。金汁主要功效为清热解毒，凉血消斑，起清热效果极佳， 常与生地、水牛角等清热凉血药同用。 * （二）营血分证治 1、暑入心营症状：灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。或突然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）辨证要点：营分证＋热闭心包治法：清营泄热，清心开窍方药：清营汤、安宫牛黄丸等； 可配合针刺人中、十宣、曲池、合谷等，或用红灵丹、行军散等成药。  * 2、气营两燔症状：壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。 辨证要点：以壮热、烦渴、苔黄燥为气分热炽之象，躁扰昏谵、舌绛是热在营分之征，二者同时并见为本证辨证要点。 治法：清气凉营，解毒救阴。 方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方 * 3、暑热动风（暑风、暑痫）症状：灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。 辨证要点：发生于高热之后，身灼热、四肢抽搐为主症，如抽搐持续则预后不良，或易留下后遗证。 治法：清泄暑热，息风定痉。 方药：羚角钩藤汤本证的治疗应注意祛除引起动风的原因；每与清心开窍剂同用；对痰涎壅盛者，加用胆星、天竺黄、竹沥或猴枣散以注意清化痰热，或及时吸痰；可配合虫类息风药。  * 4、暑入血分 症状：灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛苔焦。 辨证要点：多从气营分证发展而来，主症为“动血”：斑疹、出血及舌绛。 * 4、暑入血分 治法：凉血解毒，窍闭者则清心开窍。 方药：神犀丹合安宫牛黄丸 神犀丹