2019年高血压脑病.ppt

高血压脑病 原发性高血压是以 原因不明的血压 升高 为主要表现的临床综合征。 诊断标准 ? 高血压的标准： 收缩压 （ Systolic pressure ） ≥ 140mmHg 和 / 或 舒张压 （ Diastolic pressure) ≥90mmHg ? 高血压的分级： 采用（ WHO/ISH ， 1999 年血压的定义和分类，见 表 1 ） 表 1 血压的定义和分类 类别 收缩压（ mmHg) 舒张压（ mmHg) 理想血压 ＜ 120 和 ＜ 80 正常血压 ＜ 130 和 ＜ 85 正常高值 130 ～ 139 或 85 ～ 89 高血压 1 级（轻度） 140 ～ 159 或 90 ～ 99 亚组：临界高血压 140 ～ 149 或 90 ～ 94 2 级（中度） 160 ～ 179 或 100 ～ 109 3 级（重度） ≥ 180 或 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 ＜ 90 亚组：临界收缩期高血压 140 ～ 149 和 ＜ 90 ※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 概述 ? 血压急剧升高导致的一过性全脑功能障碍综 合征。 ? 成人舒张压〉 140mmhg ，儿童，孕妇，产妇 血压〉 180/120mmhg 可发病。 ? 常见于急性肾病合并肾功衰竭的病人，其次 急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、 原发性高血压等。 发病机制 ? 目前不清。 ? 可能是由于平均动脉压迅速增高至〉 180mmhg 以上 , 脑血流自动调节机制 崩溃，血管被动扩张脑血流量增加，脑血管 内压超过脑间质压，使血管床液体外渗，迅 速出现脑血肿及颅内压增高，血压剧升引起 小动脉痉挛也可以使病情加重。 病理改变 ? 弥漫性脑血肿，脑外观苍白，脑回变浅，闹 事变小，脑重量增加； ? 脑小动脉玻璃样变性，脑实质微梗死或点片 状出血。 临床表现 ? 发病年龄与病因有关。 ? 起病急剧，病情进展迅速，发病历经 24~48 小时短 则数分钟。 ? 颅压增高和抽搐发作是主要表现。 ? 病人可出现昏迷、呕吐、黑蒙、血压增高烦躁、反 应迟钝、意识模糊、嗜睡、食欲偏袒和感觉障碍。 ? 可因昏迷而导致患者死亡。 ? 眼底检查见 4 级高血压眼底改变，视乳头水肿，视 网膜出血。 ? 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 辅助检查 ? CT 可见脑水肿的脑白质密度减低，脑室变小。 ? MRI 显示脑水肿敏感，呈 T1 低信号 T2 高信号。 顶枕叶脑水肿对高血压脑病具有特异性。偶 可见小灶出血或梗死灶。 ? 脑电图可出现双侧同步慢波活动。 诊断 ? 更具原发和继发性高血压病史。 ? 血压剧升〉 140mmHg ? 出现颅压增高，痫性发作，短暂性局灶性体 征。和眼