2019年骨关节炎药物治疗新进展 肖卫国.ppt

骨关节炎诊断及 内科治疗新进展 中国医科大学附属一院 风湿免疫科 肖卫国 ? 骨关节炎（ Osteoarthritis,OA ），是以软骨 丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病， 也称退行性关节病、骨质增生、骨关节 病等。 ? 影响人类健康最常见的关节疾患之一 ? 无种族和地域差异 ? 全球性风湿性疾病 ? 65 岁以上人群中 50% 有 OA 的放射 线证据 ? 75 岁以上老年人群中 100% 至少 1 个关节有 OA 变化 ? 我国有 5 千万以上 OA 患者 ? 55 岁以下男女发病率相当。 55 岁 以上以女性居多 ? 高龄患者髋关节受累男性多于 女性，手骨性关节炎女性多见 OA 发病与年龄、遗传、 外伤和肥胖等有关，是中老 年最常见的风湿性疾病。随 着现代社会的进步，人口老 龄化趋势， OA 已成为备受关 注的医疗和社会问题。 OA 发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨 损、退行性变所致，而是多种因素联合作用 的结果，主要有： 1 、软骨基质合成和分解代谢失调； 2 、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3 、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与 病 理 ? 软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡 ? 大片脱落、软骨下骨板裸露 ? 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 ? 关节边缘软骨过度增生 — 骨赘 — 脱落 — 关节鼠 ? 骨质变化：骨质硬化 — 象牙样变、软骨下骨板 囊性变 ? 滑膜改变：继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、 ? 局限性淋巴细胞、浆细胞浸润 骨关节症状 疼痛 ：深在、定位不准，早期 关节活动后疼痛，晚期 休息时疼痛 晨僵 ：局限于受累关节，不超 过 15-30 分，与气候变 化有关 磨擦音 ：关节活动受限，负重 关节突然打软 骨关节炎体征 ? 关节压痛，可使整个关节或者不同区域受累 ? 被动活动时关节疼痛 ? 关节活动时摩擦音 ? 关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜 炎急性发作和长期病程后滑膜炎 ? 关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉 挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）、 ? 畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊 肿，骨过度生长，肌肉萎缩 ? 关节强直：少见 ? X 线基本表现：关节间隙不对称狭窄、关节 面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节 面下囊性变、关节腔游离体 诊断与鉴别 原发性和继发性 尽管根据临床， X 线和实验检查可以 很直观地对骨关节炎进行诊断，但常有不 典型表现，需要鉴别： 1 ．发生在非典型部位的 OA ，常见于继发 性骨关节炎 2 ．伴有明显炎性改变，应与 RA 鉴别 3 ．与焦磷酸钙盐沉积有关的 OA ：退变过程迅速， 具有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩） X 线表现介于 OA 与 RA 之间 4 ．发生于年轻者的 OA ：遗传性疾病、家族史 5 ．炎症后 OA ：常有明显的原发炎性病变特征 6 ．与代谢性疾病有关的 OA 7 ．伴有神经症状的脊柱骨关节炎：神经根受压 治 疗 ? 目前对 OA 的治疗措施多是对症性和补救 性的 ? 从保护软骨功能和纠正软骨的代谢异常 入手研发改变 OA 病情药物是研究热点。 （蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等） ? 基因治疗、组织工程学关节重建 （ 1 ）无症状的骨性关节炎患者不需治 疗。 （ 2 ）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。 （ 3 ）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。 处理骨性关节炎的主要原则 OA 治疗包括 3 个环节，遵守个体 化原则 ? 控制关节疼痛症状