[临床医学]临终关怀.pptVIP

2 卢女士 ，60岁，乳腺癌晚期，病人伤心悲哀，急于要求见亲朋好友，并交代后事。问该病人的心理反应属于： A 接受期 B 忧郁期 C 协议期 D 愤怒期 E 否认期 B 3.进行尸体护理不妥的措施是： A 放低头部 B 合上眼睑 C 必要时用绷带托扶下颌 D 填塞孔道 E 擦净尸体 4.尸斑多出现在死亡后 A.1-2h B.2-4h C.4-6h D.6-8h E.8-10h 5 临终病人最后消失的感知觉是： A 味觉 B 嗅觉 C 视觉 D 听觉 E 触觉 1988年7月15日，美籍华人黄天中博士与天津医学院院长吴咸中教授以及崔以泰副院长合作，共同创建了我国第一个临终关怀研究机构——天津医学院临终关怀研究中心 1993年5月，在山东烟台市召开了“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会成立大会暨第二次全国临终关怀学术研讨会”。 1995年5月，在广西桂林市召开了“第三次全国临终关怀学术研讨会”。 1996年3月在昆明召开了“全国死亡教育与临终关怀学术研讨会”。并经多年筹备，创刊《临终关怀杂志》，以推动临终关怀事业的进一步发展 中国的临终关怀医院 1988年10月中国第一个临终关怀机构诞生-上海南汇护理院， 北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。 南京鼓楼安怀医院是一座社会办医性质的临终关怀院 浙江义鸟市关怀护理医院是一所以临终关怀为主 沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房，在两年多的时间内就收治临终病人近900人。 1982年在香港天主教医院首先开始了临终服务。为晚期癌症病人提供善终服务活动。1987年7月，香港创立了善终服务会，1988年为推动期，1991年为稳定期，1992年为拓展期。 1990年3月台北马偕医院建立了第一幢临终关怀安宁病房。同时，多次举办临终关怀研讨会。 第三节 临终患者的护理 一、临终病人的生理反应及临床表现 （一）临终患者的生理变化 1.疼痛 2.呼吸功能衰竭 3.循环功能衰竭 4.胃肠道蠕动逐渐减弱 5.肌肉张力丧失 6.感知觉、意识改变 7.临近死亡的体征 (二)护理措施 1.减轻疼痛 2.改善呼吸功能 3.促进血液循环 4.加强营养，增进食欲 5.促进病人舒适 6.减轻感、知觉改变的影响 观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间 协助病人选择减轻疼痛的最有效方法 运用非药物镇痛 护理人员采用同情、安慰、鼓励方法与病人交谈沟通 保持室内空气新鲜，定时通风换气 神志清醒者，采用半卧位 昏迷者，采用仰卧头偏向一侧 视呼吸困难程度给予氧气吸入 观察T、P、R、Bp变化，皮肤色泽和温度等 四肢冰冷不适时，可提高室温，加强保暖，必要时给予热水袋 给予流质或半流质饮食，便于病人吞咽 注意食物的色、香、味，少量多餐 必要时采用鼻饲法或完全的胃肠外营养 加强监测 维持舒适的体位 加强皮肤护理 重视口腔护理 提供舒适的环境 及时用湿纱布拭去眼部分泌物 听力消失的护理 ?WHO?三步镇痛阶梯 第一步对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂； 第二步，对中度疼痛使用弱效的阿片药物，可考虑加用非阿片镇痛剂； 第三步，对重度疼痛使用强效阿片，或合用非阿片镇痛剂。 二、临终病人的心理变化及分期 2.愤怒期（anger） 当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒 3.协议期（bargaining） 病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。 1.否认期（denial） 病人不接受所面对的死亡 二、临终病人的心理变化和护理 4.忧郁期（depression） 病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。 5.接受期（acceptance） 这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。 第四节死亡后护理 二、濒死及死亡的定义 濒死：即临终。指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。是生命活动的最后阶段 死亡：是生命活动不可逆的终止。 脑死亡：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准： 对刺激无感受性及反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦 上述标准24h内反复复查无改变,并排除体温过低(低于32℃)及中枢神经系统抑制剂的影响,即可做出脑死亡的诊断. 二、死亡过程的分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 又称临终状态。 此期的特点 是脑干以上的神经中