[临床医学]产后出血.pptVIP

产后出血 一、定义 产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、 胎盘娩出至产后2小时、 产后2小时至产后24小时三个时期。 其中80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 病因（一） －子宫收缩乏力 最常见病因，占产后出血70％－80％ 1.精神因素：过度紧张； 2.产程延长：阻塞性难产； 3.过多应用镇静剂：麻醉剂； 4.子宫过度膨胀：多胎、羊水过多、巨大儿； 5.子宫肌纤维性变：子宫发育不良、疤痕； 6.并发症：贫血、妊高征、合并肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、邻近器官充盈（膀胱、直肠）。 病因（二） －胎盘因素 胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。 胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。 胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。 胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 病因（三）软产道裂伤 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产 病因（四） 凝血功能障碍 1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 白血病、再障、重症肝炎等. 2.可引起凝血功能障碍的妊娠并发症： 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等. 临床表现 因导致出血的原因不同，其出血的临床表现有异。 （一）按出血时间： 前：多见软产道损伤；胎盘滞留。 胎盘娩出 后：多见宫缩乏力；胎盘部分残留。 （二）按出血特点： 鲜红色、持续性出血：多为软产道损伤。 暗红色、阵发性出血：多见于宫缩乏力、胎盘滞留。 持续性、淡红色不凝固血：多为凝血功能障碍所致。 失血量的测定和估计 称重法：[分娩后敷料重（湿重）—分娩前（干重）]/1.05=失血量（ml） 容积法：接血容器收集血液后用量杯测定失血量 面积法：10cm?10cm为10ml、 15cm?15cm为15ml 产后出血量评估 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0,5 无休克 SI=0,5-1.0 20% （500-750ml) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=2.0 50-70% ( 2500ml –3500ml) 产后出血量评估 1. 止血 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉  结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜 人工剥离胎盘 产道损伤 宫腔填塞 水 囊替代纱布填塞 产后出血防治 1 预测 2 预防 3 早期识别 （警惕羊水栓塞！） 4 积极处理（止血、补液） 5 及早呼叫 如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml， 产后2小时--24小时 100ml 积极寻找出血原因！ 休克的早期识别 休克的早期识别 2 伴随的其它症状和体症： ① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：25ml/h 出血30%（1500ml) 产后出血致休克的程度 1 抗休克 积极补充血容量 补充血容量种类 晶体溶液 胶体溶液 血液 1000ml液体输入在体内的分布情况ml 细胞内 细胞间 血管内 5%葡萄糖 600