2019年非结核分枝杆菌的研究及其进展.ppt

? 3 、 淋巴结炎：多见于 5 岁以下儿童， 好发侧颈部，鄂下角或鄂下淋巴结， 病变多为单侧。致病菌多为瘰疬分 枝杆菌。也有成人病例的报道，淋 巴结炎有时是播散性疾病的一种常 见特征，耳部、腹股沟、腋下淋巴 结也可受累，多为单侧无痛性粗糙 的淋巴结肿大，常有窦道形成，多 数是由鸟 — 胞内分枝杆菌复合体所 致。 ? 4 、 全身播散性疾病：当机体细胞 免疫受抑制时，如 AIDS 、感染灶的 播散象粟粒性结核一样迅速，可表 现为播散性骨疾病，肝病，心内膜 炎，心包炎，脑膜炎等。多数病例 是由鸟 — 胞内分枝杆菌复合体和龟 分枝杆菌引起的。 七、非结核分枝杆菌的耐药情 况及治疗： ? 目前尚无特异高效的抗非结核分枝杆菌 药物，所以对 NTM 病的化疗仍使用抗结核 药物，我们观察了 90 株 NTM 耐药情况，结 果是对 PAS 呈高度的耐药性， SM 、 INH 、 RFP 、 EMB 等的耐药性也较高。只对 KM 、 TH 较敏感。堪萨斯分枝杆菌对抗结核药 物敏感的多，耐药的少，而鸟、胞内、 次要、土地、偶然等分枝杆菌对抗结核 药物耐药的多，敏感的少，因此多数 NTM 对抗结核药物耐药。 ? NTM 耐药的生理基础是由于 NTM 细胞 表面高疏水性及细胞壁通透屏障。 多数 NTM 细胞壁是抗结核药进入细胞 的屏障，主张可以应用破坏细胞壁 的药物如： EMB 与其他机制不同的药 物如 SM 、 RFP 、 CIP （环丙沙星）等 联用，目前已经研制新的药物运输 方法以克服细胞壁通透障碍，如将 抗结核药加入脂质体等。 ? 对 NTM 病的治疗，我院何国钧主任主 张 4 — 6 种抗结核药物联合化疗，在 抗酸菌阴转后继续治疗 18 — 24 个月， 至少 12 个月。相对敏感的菌种如堪 萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌等对合 理化疗较满意，可选用 INH 、 SM 、 EMB 、 TB 1 （氨硫脲）、也可选用 CS （环丝氨酸）、 CPM （卷曲霉素）、 喹诺酮类、磺胺类等药物。 ? 而对耐药的 NTM 即使选用昂贵的新药，疗效仍 不甚满意，如 1998 年深圳市妇儿医院暴发的一 起术后 NTM 中的龟分枝杆菌脓肿亚种的感染， 本实验室为其做了二十种药物的耐药性实验， 结果： SM 、 INH 、 RFP 、 EMB 、乙硫异烟胺、头 孢唑啉、头孢噻吩、氯霉素、洁霉素、庆大霉 素、苯唑青霉素、青霉素 G 、复方新诺明、万 古霉素、四环素、多粘菌素 B 均耐药；环丙沙 星、红霉素是原有抑菌环后又有菌落生长；克 拉西有 20 — 25mm 抑菌环，但边缘不清；只有丁 氨卡那敏感。 ? 有资料报道，新大环内酯类药物对 NTM ，特别是鸟 — 胞内分枝杆菌复合 体有较强的抗菌作用，可联合其他 抗结核药物，如 INH 、 EMB 、 RFP 、利 福布丁、丁氨卡那、磺胺类药物等。 总之治疗 NTM 病的高效化疗药物的探 索，已成为当前研究的主要课题。 八、对非结核分枝杆菌病的诊断： 对非结核分枝杆菌引起的 NTM 病的诊断 可以从以下几方面考虑： ? 1 、接触史：与自然环境中的接触。 ? 2 、易感性：如转移性肿瘤及免疫损 害宿主，特别 AIDS 患者。 ? 3 、发病：从无菌部位血、骨髓、骨 囊液、脑脊液、肺活检标本等检测 到 NTM ，肯定是致病菌。 ? 4 、实验室诊断： （ 1 ）、传统方法： （ 2 ）、 BACTEC 法： （ 3 ）、气相色谱分析法： （ 4 ）、基因诊断法： DNA 探针技术、 染色体核酸指纹技术（限制性内切 酶图谱、限制性片段长度多态分析 法）。 九、新发现的非结核分枝杆菌： 近年来新发现 10 多种非结核分枝杆菌， 都是以前发现得 90 种以外的，其中 6 种有致病性，简介如下： ? 1 、致病菌： ? （ 1 ）、日内瓦分枝杆菌（ Mycobacterium genavevse ） :1990 年首次报导，病例发生 在日内瓦，因此命名为日内瓦分枝杆菌， 其与猿分枝杆菌（ M .simiae ）有相关性， 都为缓慢生长细菌，本菌能引起播散性感 染，其临床表现与播散性鸟复合分枝杆菌 感染相似，有发热、消瘦、腹泻、淋巴细 胞减少，多数引起死亡。 非结核分枝杆菌的研究 及其进展 上海市肺科医院 ? 非结核分枝杆菌的命名 ? 对非结核分枝杆菌的认识过程 ? 非结核分枝杆菌的分类 ? 非结核分枝杆菌流行病学趋势 ? 非结核分枝杆菌的传染源及对人的感染途径 ? 非结核分枝杆菌传染病的临床特点 ? 非