深静脉血栓的评估要点.pptVIP

肢体肿胀度的程度 外科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表（Caprini表，基于Accp指南修订） * 深静脉血栓的评估要点 深静脉血栓(DVT)概念 是指血液在深静脉内的不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍疾病. DVT形成三要素 病因 麻醉 肢体制动 长期卧床 血流缓慢 静脉输注及特殊溶液 原发创伤 手术操作 静脉壁损伤 创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后、长期服用避孕药、恶性肿瘤 血液高凝状态 1.询问下肢有无疼痛等不适 2.查看皮肤颜色 3.查看双腿有无肿胀 下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧肿胀。 按压足背、脚踝、胫前、膝下、膝上。如足背无肿胀，则无需再向上按压。 4皮温 5末梢血运 6.足背动脉搏动 足背动脉：内外踝连线之中点与第一、二趾间的连线上 7.测腿围 定位：髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm 测量值1cm视为异常 小腿周径测量注意点：同一肢体、同一部位、同一时间、患肢健肢比周径 按压凹陷6-8mm，2分钟才能恢复 4度 按压凹陷4-6mm，1分钟左右才恢复 3度 按压凹陷2-4mm，10-20秒才能恢复 2度 按压凹陷＜2mm。且很快恢复 1度 按压不凹陷 0度 分度标准 分度 8.Homans症 直腿伸踝试验 检查时嘱病人下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。 9.Neuhof症 压迫腓肠肌试验 轻抬下肢、挤压腓肠肌，如小腿肌肉疼痛，则Neuhof症阳性 如Homans症阳性，则无需再挤压腓肠肌。 总分 髋关节、骨盆或下肢骨折、多发性 5 创伤(1月内) □择期膝关节置换术 5 □择期髋关节置换术 5 □急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内） 5 □脑卒中（1月内） 5 年龄≥75岁 3 VTE家族史 3 VTE病史 3 肝素诱导的血小板减少症 3 抗心磷脂抗体阳性 3 凝血酶原20210A或因子V Leiden阳性 3 蛋白C、蛋白S和/或抗凝血酶缺陷 3 狼疮抗凝物阳性 3 对其他先天或获得性易栓症 3 恶性肿瘤 2 大手术（45分钟） 2 腹腔镜手术（45分钟） 2 关节镜手术 2 中心静脉置管 2 卧床大于72小时 2 石膏固定（1月内） 2 年龄61-74岁 2 下肢静脉曲张 1 炎性肠病史 1 严重的肺部疾病，含肺炎（1月内） 1 肺功能异常（FEV1%50%） 1 急性心肌梗死 1 充血性心力衰竭（1月内） 1 脓毒血症（1月内） 1 小手术（45分钟） 1 年龄41-60岁 1 肥胖（体重指数≥25kg/m2） 1 妊娠或产后（1月内） 1 不明原因或反复自发流产 1 口服避孕药或激素替代治疗 1 因内科疾病卧床 1 下肢水肿 1 疾病相关危险因素 评分 患者相关危险因素 评分 注：低危0-1分，中危2分，高危3-4分，极高危≥5分 * *