第二产程异常的护理查房.ppt

胎盘剥离的征象： 宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的脐带不回缩。 第三产程的处理 娩出胎盘后，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无损伤。观察产后一般情况，及产妇的宫缩阴道有无活动性出血。会阴、阴道有无血肿。 仔细检查胎盘的胎儿面边缘有无血管断裂，可以帮助发现副胎盘。因为副胎盘与正常胎盘分离，但两者之间有血管联系。 新生儿的处理 一般处理：新生儿出生后置于辐射台上擦干、保暖。 清理呼吸道：用吸球吸去气道粘液及羊水，当确定气道通畅仍未啼哭时，可用手抚摸新生儿背部或轻拍新生儿足底，待新生儿啼哭后，即可处理脐带。 新生儿阿氏评分:（ Apgar score ） 处理脐带： 其他处理:体格检查、早吸允、登记、按手印脚印 异常分娩 异常分娩又称难产。因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍 此产妇的原因 异常分娩的临床表现 （一）母体表现 1. 产妇全身衰竭症状：烦躁不安、体力衰竭，脱水等。 2. 产科情况：子宫收缩乏力或过强、过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；胎先露下降延缓或停滞。 （二）胎儿表现 1. 胎头未衔接或延迟衔接；胎位异常。 2. 胎头水肿或血肿；胎儿颅骨缝过度重叠。 3. 胎儿窘迫。 异常分娩的临床表现 （三）产程异常 1. 潜伏期延长： （1）从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4~6cm）称为潜伏期。 （2）初产妇?20小时；经产妇?14小时称为潜伏期延长。 2. 活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全称为活跃期。活跃期异常包括： （1）活跃期延长：活跃期宫颈口扩张速度0.5cm/h称为活跃期延长。 （2）活跃期停滞：当破膜且宫颈口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6 小时称为活跃期停滞。 异常分娩的临床表现 （三）产程异常 3. 第二产程异常： （1）胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓。 （2）胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞。 （3）第二产程延长：初产妇?3小时，经产妇?2小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇?4小时，经产妇?3小时），产程无进展（胎头下降和旋转）。 异常分娩的处理 （一）阴道试产 若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。 1. 潜伏期延长：哌替啶100mg肌内注射；人工破膜；缩宫素静滴。 2. 活跃期异常：详细阴道检查；人工破膜；缩宫素静滴；手转胎头矫正胎方位。 3. 第二产程异常：仔细评估；缩宫素加强产力；指导孕妇屏气用力；徒手旋转胎方位；产钳或胎头吸引器助产术。 异常分娩的处理 （二）剖宫产 1. 严重的胎位异常如胎头呈高直后位、前不均倾位、额先露及颏后位； 2. 骨盆绝对性狭窄或胎儿过大、明显头盆不称、肩先露、臀先露尤其是足先露； 3. 病理性缩复环、先兆子宫破裂； 4. 胎儿窘迫，短时间不能阴道分娩，应行剖宫产术。 一、持续性枕后位、枕横位 枕右后位 枕右横位 （一）原因 1. 骨盆异常与胎头俯屈不良 多见于男型骨盆与类人猿型骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，可以枕后位或枕横位衔接入盆。 2. 其他异常 宫颈肌瘤、头盆不称、前壁胎盘、子宫收缩乏力、胎儿过大或过小以及胎儿发育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转，形成持续性枕后位或枕横位。 （二）诊断 1. 临床表现 2. 腹部检查 3. 肛门检查及阴道检查 4. 超声检查 （三）分娩机制 无头盆不称的情况，大多数枕后位及枕横位在强有力的宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转90°～135°成为枕前位。若分娩过程中不能自然转为枕前位者，其分娩机制有： 1. 枕后位 （1）俯屈较好（2）俯屈不良 2. 枕横位 一般能经阴道分娩，但多需用手或胎头吸引器（或产钳）协助将胎头转成枕前位后娩出。 （四）对产程及母儿影响 1. 对产程的影响 第二产程胎头下降延缓甚至停滞。 2. 对母体的影响 容易导致继发性宫缩乏力，引起产程延长。 3. 对胎儿的影响 易致胎儿窘迫和新生儿窒息等，使围生儿死亡率增高。 （五）处理 持续性枕后位、枕横位无骨盆异常、胎儿不大时，可试产，应严密观察产程，注意、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎头下降及胎心有无改变。 * * * 第二产程异常的护理查房 产科 护理查房的目标 1、掌握分娩的定义以及影响分娩的因素 2、熟悉产程分期及异常产程的识别 3、熟悉产程异常的处理及护理 教学内容 一、病史汇报 二、辅助检查 三、产程经过