2015ESC非ST段抬高心肌梗死治疗指南中文版.pdfVIP

指南 非 段抬高型急性冠脉综合征 ESC2015 指南: 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 ESC2015  :  ST  关于可疑非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 （ACS）患者的诊断、风险分层、影像 关于可疑非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 （ACS）患者的诊断、风险分层、影像 学检查和心律监测的若干建 学检查和心律监测的若干建 1. 诊断和风险分层 1. 诊断和风险分层 （1）建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、 ECG 和 （1）建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、 ECG 和 实验室检查结果等，对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。（I， 实验室检查结果等，对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。（I， A） A） （2）建议患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查，并立即让有经 （2）建议患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查，并立即让有经 验的医生查看结果。为了防止症状复发或者诊断不明确，有必要再次行 12 导联 验的医生查看结果。为了防止症状复发或者诊断不明确，有必要再次行 12 导联 ECG 检查。（I，B） ECG 检查。（I，B） （3）如果标准导联 ECG 结果阴性，但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在，建 （3）如果标准导联 ECG 结果阴性，但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在，建 议增加 ECG 导联（V3R、V4R、V7-V9）。（I，C） 议增加 ECG 导联（V3R、V4R、V7-V9）。（I，C） （4）建议检测心肌钙蛋白（敏感或者高敏法），且在 60 min 内获取结果。 （4）建议检测心肌钙蛋白（敏感或者高敏法），且在 60 min 内获取结果。 （I，A） （I，A） （5）如果有高敏肌钙蛋白的结果，建议行 0 h 和 3 h 的快速排查方案。（I， （5）如果有高敏肌钙蛋白的结果，建议行 0 h 和 3 h 的快速排查方案。（I， B） B） （6）如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用 0 h/1 h 算法，建议行 0 h 和 （6）如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用 0 h/1 h 算法，建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案。如果前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍然 1 h 的快速排查和确诊方案。如果前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍然 提示 ACS，建议在 3-6 h 之后再做一次检查。（I，B） 提示 ACS，建议在 3-6 h 之后再做一次检查。（I，B） （7）建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。（I，B） （7）建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。（I，B） （8）如果患者预行冠脉造影，可考虑使用 CRUSADE 分数量化出血风险。（Iib， （8）如果患者预行冠脉造影，可考虑使用 CRUSADE 分数量化出血风险。（Iib， B） B） 2. 影像学检查 2. 影像学检查 （1）如果患者无复发胸痛、ECG 结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常 （最好 （1）如果患者无复发胸痛、ECG 结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常 （最好 是高敏），但仍然怀疑存在 ACS，建议行无创性的负荷试验诱发缺血，结果不理 是高敏），但仍然怀疑存在 ACS，建议行无创性的负荷试验诱发缺血，结果不理 想再进一步考虑有创性的检查。（I，A） 想再进一步考虑有创性的检查。（I，A） （2）建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能，以及确诊和排查鉴别诊 （2）建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能，以及确诊和排查鉴别诊 断。（I，C） 断。（I，C） （3）如果心肌钙蛋白和/或 ECG 结果阴性，但仍怀疑低中度 CAD，可考虑行 （3）如果心肌钙蛋白和/或 ECG 结果阴性，但仍怀疑低中度 CAD，可考虑行 MDCT 冠脉造影检查。（IIa，A） MDCT 冠脉造影检查。（IIa，A） 3. 监测方法 3. 监测方法 （1）建议持续监测心律，直到排除或确诊 NSTE