16、妊娠期高血压病诊疗指南(2018年ACOG).pptVIP

十二）FGR胎盘病理检查和脐血血气分析 十三）子痫前期母体监护： ISSHP 推荐，对FGR 的胎盘进行组织病理学检查，以了解胎盘病理变化并指导下次妊娠，并对FGR 出生的新生儿进行脐动脉血pH 值测定。 包括血压、尿蛋白及临床评估，临床评估包括每周2 次血常 规及肝肾功能检测。 五、妊娠期高血压疾病管理 ISSHP 推荐： 六、分娩时机 1、慢性高血压无异常情况，可期待至妊娠39 周终止妊娠。 2、妊娠高血压如果血压控制良好，胎心监护正常，可期待至妊 娠39+6 周。 3、子痫前期病情稳定，可期待至妊娠满37 周。出现下列任何一 种情况，应提前终止妊娠： ①三种降压药仍不能控制的严重高血压； ②进行性血小板减少； ③肝肾功能异常进一步加重； ④肺水肿； ⑤神经系统症状或体征，如顽固性头痛、视盲或抽搐； ⑥胎儿情况恶化。 一）产后血压管理：子痫前期患者产后3 d 内仍有可能发生子痫。 七、妊娠期高血压疾病产后管理 二）ISSHP 不推荐子痫前期患者产后使用非甾体类抗炎药： 该药可以导致严重高血压。 1、产后每4 h 测量血压和观察临床表现。 2、产后6 d 内继续降压治疗，之后逐渐减量直至撤药。 一）慢性高血压、妊娠高血压和子痫前期女性均具有远期心血 管及代谢疾病风险。 八、妊娠期高血压疾病心血管疾病风险 1、妊娠高血压和子痫前期患远期高血压、代谢综合征、心血 管疾病、中风、糖尿病、静脉血栓栓塞疾病和慢性肾脏疾 病的风险增加。 ISSHP 建议下次妊娠时使用低剂量阿司匹林预防再发风险。 2、子痫前期病史女性再次妊娠发生子痫前期风险为15％，发 生妊娠高血压风险为15％。 1、所有HDP 患者产后3个月应进行血压、尿常规及其他实验 室检查； 九、终生随访 ISSHP 推荐 2、产后12个月内应恢复到孕前体重，并通过健康的生活方式 进行体重管理。 3、所有HDP 产妇均应终生随访，每年1 次健康体检。 我思，故我行！ 尚德 精术 2018年妊娠期高血压疾病 -国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南 郴州市第四人民医院 唐春仕 一）分为两大类、6种亚型： 一、妊娠期高血压疾病（ HDP ）分类 1、妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压： 1）慢性高血压（原发性和继发性）； 2）白大衣高血压和隐匿性高血压； 2、妊娠20周后发生的高血压： 1）一过性妊娠高血压； 2）妊娠高血压； 3）子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。 二）新型高血压： ISSHP推荐： 国际妊娠期高血压研究学会： ISSHP 一、妊娠期高血压疾病（ HDP ）分类 HDP特殊类型： 1、白大衣高血压； 2、隐匿性高血压； 3、一过性高血压。 1、白大衣高血压： 50%将发展为妊娠高血压，8%将发展为子痫前期。 2、隐匿性高血压： ISSHP 建议：妊娠早期具有慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆，但血压无明显升高时，应寻求隐匿性高血压的诊断。 一、妊娠期高血压疾病（ HDP ）分类 高血压的定义及测量方法 二、妊娠期高血压疾病诊断 1、妊娠期间的高血压定义为：收缩压≥140 mmHg 和（或）舒 张压≥90 mmHg。 2、ISSHP 建议使用电子血压计进行血压测量，测量时需选择 适中的袖口大小。水银柱血压计不再适用于临床。 3、重度血压升高（收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg）需在15 min 内重复测量验证，轻度血压升高应在 4～6 h 内重复测量。 4、子痫前期的诊断标准（不再把蛋白尿作为必要诊断项目）： 高血压尿蛋白阴性者但以下任一阳性也可以诊断为子痫前期。 高血压 尿蛋白阳性 尿蛋白阴性 既往血压正常、孕20周后两次以上出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（至少间隔4小时以上，检测2次） 24小时尿蛋白≥0.3g 血小板减少症（PLT100x109/L） 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（几分钟内即可诊断，及时予以降压治疗） 尿蛋白/肌酐比值≥0.3 肾功能不全（无肾脏疾病、血肌酐1.1mg/dL或翻倍） ? 随机尿蛋白2+（仅在没有其他定量方法时使用） 肝功能受损（肝酶上限值两倍） ? ? 肺水肿 ? ? 对乙酰氨基酚不能缓解的新发头痛或视力障碍 表 3 ：严重表现 5、重度妊娠期高血压＝重度子