15.缺血性脑卒中二级预防.pptVIP

延时文字 蓟州区人民医院药剂科 缺血性脑卒中的二级预防 CONTENTS 目录 缺血性脑卒中的流行病学 缺血性脑卒中的诊断 缺血性脑卒中的二级预防 脑卒中俗称中风，是指急性脑血管病，是由各种血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性脑功能障碍。 脑卒中的概念 脑卒中 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万。 我国居民脑卒中发病率为345.1/10万 1. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160 2. 中国脑卒中防治.2017;1(1):4-6 门诊的卒中患者中约40%为复发病例2 存活者中约3/4丧失劳动能力3 我国卒中的严峻现状 我国卒中现状 发病率、 死亡率 地区差异：北方高于南方 性别差异：男性高于女性 随年龄增加而上升 出血性和缺血性卒中 急性缺血性卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部卒中的60%～80%。 缺血性卒中患者长期处于复发风险 *中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发。 Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 1年内 3-5年 25%-33%的卒中患者将在3-5年内再次发作2 每6个缺血性卒中患者中就有1人卒中复发1 中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范 中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较 卒中的预防水平 卒中 预防 指发病前预防。指导国民 培养良好健康的生活方式，预防危险 因素的产生;特别是针对卒中高危人 群，通过早期改善不健康生活方式， 及早控制危险因素 针对发生过1次或多次卒中的患者，探寻病因和控制可干预危险 因素，预防或降低卒中再发危险 卒中二级预防任重而道远 卒中复发危害严重 做好卒中二级预防任务重大 识别脑卒中常见症状 （1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力笨拙、沉重或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或听不懂别人说话。 （5）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （6）头晕或走路不稳。 （7）既往少见的严重头痛、呕吐。 （8）上述症状伴意识障碍或抽搐。 识别脑中风常见症状 短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清这些症状可能持续一会然后会消失 。 脑卒中院前识别（FAST原则） 卒中的病因和发病机制 二级预防何时启动 二级预防三大基石 脑卒中的危险因素 不可干预因素 年龄 性别 种族 遗传因素 可干预因素 生活方式:吸烟、酗酒、膳食 纤维和营养 疾病控制:高血压、糖尿病、 高脂血症、心房纤颤 易栓症:抗脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白 原血症等 其他：高同型半胱氨酸 缺血性脑卒中二级预防---多管齐下 缺血性脑卒中的分型 新指南以预防缺血性卒中/TIA再发为目标，针对不同人群进行了二级预防的推荐，其中最重要的两类人群分别是 Kernan WN, et al. 2014 May 1. [Epub ahead of print] 2014 AHA/ASA指南的一大亮点 ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）包括 急性冠脉综合征 心肌梗死 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病 Kernan WN, et al. 2014 May 1. [Epub ahead of print] 为什么聚焦于这两类人群？ ---基于被重新重视的一大类疾病： ASCVD 二级预防策略（ASA） 预防复发策略 预测长期复发的因素 Kernan WN, et al. 2014 May 1. [Epub ahead of print] Lancet Neurol.2014;13(2):178-94.  生活方式调整 缺血性脑卒中二级预防的三大基石 所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗 Antiplatelet 抗血小板治疗 Statins 降脂治疗 Antihypertensive 降压治疗 卒中的病因和发病机制 二级预防何时启动 二级预防三大基石 抗血小板治疗 降