脑转移瘤的阶梯治疗方案参考.pptVIP

总体目标 1 2 3 恶性肿瘤的未来 绝症 慢性病 个人观点供参考，欢迎讨论 * * * HER2+，曲妥珠单抗赫赛汀无法透BBB * * * * * * * * * * * * * * 不是个数而是总体积与预后相关 * * 大小不应一概而论，根据放射敏感性，对于有明显颅高压症状，不应冒险使用SRS，而应手术。另外SRS的分次治疗对于肿瘤体积的上限也不再那么严格。 * * SRS之后，复发和新发的问题，复发的重复治疗安全性更加需要引起重视 * * 对于SRS后复发进展肿瘤，再次接受SRS有较高的安全性，应推迟WBRT * * 一年、两年局部控制率达到70%和60%，放射坏死19%，神经功能障碍14% * * * * WBRT+系统治疗导致骨髓抑制和神经毒性的风险高 * * WBRT+系统治疗导致骨髓抑制和神经毒性的风险高 * * * * * * 安全 具有更高的放射防护水平，辐射量仅为原来的1% 全自动病人摆位系统 准直器全自动更换 最大程度地避免了人为操作错误 Leksell Gamma Knife? PERFEXION?的优势 Leksell Gamma Knife? PERFEXION?的优势 Leksell Gamma Knife C Leksell Gamma Knife PERFEXION 治疗范围更广 治疗范围扩大到颅底、颈椎、颈部脊髓和鼻咽部 对于多发远隔部位病变可单次治疗 治疗空间增大300% 乳腺癌多发脑转移瘤 （前额、小脑远隔转移灶） 乳腺癌多发脑转移 女性，64岁 2014-5-14外院行右乳腺癌改良根治术 病理：浸润性导管癌III级，ER(-) PR(-) Her-2(-) 术后行多西他赛60mg化疗两个周期 左侧肢体力弱一月就诊发现脑转移 肿瘤科转入行伽玛刀治疗 伽马刀治疗计划14-16Gy，48%等剂量曲线 伽马刀治疗计划14-16Gy ,48%等剂量曲线 2016-1-27伽马刀 2016-2-2 2016-3-7 2016-1-27伽马刀 2016-2-2 2016-3-7 2016-1-27伽马刀 2016-2-2 2016-3-7 放射外科治疗脑转移瘤 面临的新问题 1 “3个”是脑转移瘤治疗模式的分水岭？ 世界最权威的NCCN指南中，脑转移瘤治疗模式近几年无改变 Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain?metastases?(JLGK0901): a multi-institutional prospective observational study. Yamamoto M, Serizawa T, Shuto T, Lancet Oncol. 2014 Apr;15(4):387-95. 结论：单独伽玛刀处理5-10个脑转移瘤效果不劣于2-4个组，伽玛刀可适用于治疗多达10个脑转移瘤。   How many is too many? Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain?metastases: a case-matched study comparing treatment results for patients with 2-9 versus 10 or more tumors. Yamamoto M, Kawabe T, Sato Y. J Neurosurg. 2014 Dec;121 Suppl:16-25 结论：伽玛刀可单独处理10个以上多发脑转移瘤，其治疗效果（平均存活时间、神经功能影响、并发症等）不劣于2-9个组。 How many is too many? WBRT vs SRS 放射生物学效应比较 对于10个脑转移瘤，SRS比WBRT对肿瘤生物有效剂量高3-5倍，对正常神经组织要低80%~90%以上。 Biological implications of whole-brain?radiotherapy versus stereotactic?radiosurger