局部解剖学上肢 课件.pptVIP

①损伤部位 ★ ? 肱骨下端 ? 手掌 （ 3 ）尺神经的损伤 ②损伤原因 ★ ? 肱骨内上髁骨折。 ? 豌豆骨骨折。 ③损伤表现 a. 运动障碍 --- “爪形手”畸形 ★ 。 b. 感觉障碍 -- 分布区皮肤感觉丧失。 63 ppt 课件 （ 1 ）组成 ? 骨间前血管 + 骨间前神经 -- 骨间前动脉起自骨间总 动脉。 -- 骨间前神经起自正中神 经。 （ 2 ）行程与支配 -- 先于…与…之间下降， 后穿入…深面。 -- 支配此 拇长屈肌、指 深屈肌桡侧半及旋前 方肌 。 64 ppt 课件 （ 1 ）组成、位置 ? C 5 ～ 8 前支 +T 1 前支大部。 ? 其纤维反复分支与组合： 5 个 根 →3 干 → 6 股 →3 束 →分 支。 ? 先经 斜角肌间隙 穿出； ? 后位居 锁骨下动脉后上方； ? 再经 锁骨后方 进入 腋窝。 ② 位置 ① 组成 31 ppt 课件 (2) 臂丛的分支 ★ -- 胸长神经 （ C 5-7 ） Long thoracic nerve ? 起自 C5-7 根。 ? 经臂丛后方入腋腔。 ? 于前锯肌表面下降 。 ? 支配前锯肌。 Ⅰ . 锁骨上部的分支 Ⅱ . 锁骨下部的分支 ①外侧束的分支（ 3 ） ? 正中神经外侧根 ? 肌皮神经 ? 胸外侧神经 -- 穿锁胸筋膜。 -- 支配胸大肌。 胸长神经 肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧根 32 ppt 课件 （ 2 ）后束的分支（ 4 ） ①桡神经 Radial nerve ② 腋神经 Axillary nerve ③胸背神经 Thoracodorsal nerve -- 与同名血管伴行。 -- 支配背阔肌。 ④肩胛下神经 Subscapular nerve -- 支配 肩胛下肌、大圆肌 。 33 ppt 课件 ? 伴旋肱后血管； ? 穿四边孔，绕肱骨外科颈至 三角肌深面。 ? 肌支支配 三角肌 、小圆肌。 ? 皮支分布于臂外侧上份皮肤。 B. 腋神经的损伤 A. 行程与分布 a. 原因 ? 肱骨外科颈骨折 ； ? 肩关节脱位； ? 使用腋杖不当。 b. 表现 ? 三角肌瘫痪、萎缩； ? 肩不能外展； ? 出现“方肩”。 ? 臂外侧上份皮肤感觉丧失。 方肩 34 ppt 课件 ③ 内侧束的分支（ 5 ） A. 正中神经内侧根 A B C D E B. 尺神经 C. 臂内侧皮神经 -- 分布于臂内侧的皮肤。 D. 前臂内侧皮神经 -- 分布于前臂内侧的皮肤。 E. 胸内侧神经 -- 穿胸小肌 → 胸大肌。 -- 支配胸大、小肌。 35 ppt 课件 名 称 ★ 排 列 ★ 收纳范围 外侧淋巴结 腋静脉远侧段周围 上肢大部分；肘 LN 输出管 胸肌淋巴结 胸外侧血管周围 胸腹外侧壁、乳房外侧部与中 央部的淋巴 肩胛下淋巴结 肩胛下血管周围 项背部与肩胛区的淋巴 中央淋巴结 腋窝中央的脂肪 组织内 上述 3 群淋巴结的输出管 尖淋巴结 腋静脉近侧段周围 中央 LN 输出管、乳房上部的 淋巴 36 ppt 课件 37 ppt 课件 ①形成： 是 椎前筋膜 向外下方延续包绕腋血管和臂丛形成的筋膜鞘。 a. 锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入鞘内。 b. 椎前间隙 的 脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋窝内形成腋窝脓肿。 ②临床意义 椎前筋膜 腋鞘 38 ppt 课件 向上：经腋鞘→颈根部。 向下：至臂前、后区。 向前：至胸大、小肌之间的胸肌间隙。 向后：经三、四边孔→肩胛区、三角肌区。 -- 是腋鞘周围的疏松结缔组织。 -- 腋窝内的感染可随下述途径蔓延： 39 ppt 课件 ① 外侧部 和 中央部 的淋巴管→ 胸肌淋巴结 ( 为主要途径 ) 。 Fig. ② 内侧部 的淋巴管 → 胸骨旁淋巴结。 ③ 上部 的淋巴管 → 尖淋巴结 、